文档介绍：2016-4-16
局限期前列腺癌放射治疗进展
华中科技大学协和医院肿瘤中心
伍钢
2016年4月--郑州
内容
Ø 前列腺癌风险程度分级以及治疗建议
Ø 前列腺癌放疗联用内分泌治疗的选择
Ø 前列腺癌低分割放射治疗的临床研究
Ø 盆腔 LN 阴性/阳性高危病人的治疗
Ø 前列腺癌术后辅助或挽救性放射治疗
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局限期前列腺癌风险程度评估
分期血清评分备注
T PSA Gleason
低风险< 项都符合
cT1a- 10 ≤6 3
T2a
中度风险任项符合
cT2b 10≤PSA≤ 7 1
20
高风险> 任项符合
≥cT2c PSA 20 ≥8 1
低危前列腺癌治疗选择的流行病学调查
美国与德国治疗选择的比较
Ø 比较了2004至2011年美国SEER数据库和德国癌症流行病学登记数据
Ø 比较美国132,506例,德国54,159例低危前列腺癌治疗方法的异同
Ø 主要治疗方法有根治性手术、放疗、去势治疗、不积极治疗
美国与德国低危前列腺癌治疗选择比较
美国德国
根治性手术
% %
放射治疗
% %
不积极治疗
% %
美国与德国低危前列腺癌占比
Hager B, et al. Radia Oncol,2015,115:90-
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美国与德国低危前列腺癌治疗选择的变化
%
% % %
%
% % %
% 稳定%
Ø 美国从2004至2011年低危前列腺癌选择手术和放疗的比例呈下降趋
势
Ø 德国同一时期选择手术和放疗的比例基本稳定,但手术远多于放疗
Ø 美国选择不积极治疗的比例上升明显,德国直到2009年才开始上升
Hager B, et al. Radia Oncol,2015,115:90-
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美国随着年龄增加,选择放射治疗的比例增加,手术比例下降
德国也有这一趋势,但选择手术的比例高于美国
Hager B, et al. Radia Oncol,2015,115:90-
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局限期前列腺癌的治疗选择及疗效观察
Ø 695病例随机分为 WW vs RRP 348 VS 347,并非全部是低危病人
Ø 中位随访时间:
Ø 主要观察终点—死于前列腺癌
诊断年龄60-64岁患者,等待观察与根治术15年死亡率对比分析,随着
Gleason评分增加,死于前列腺癌的风险明显升高
N Engl J Med, 2005,352:1977,
等待观察组在总死亡率、疾病特定死亡率、转移风险、局部进展等方
面均高于根治术组,提示早期前列腺癌的治疗仍应积极,特别是年龄
小于65岁、有危险因素者
N Engl J Med, 2005,352:1977,
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局限期前列腺癌治疗方法选择----日本
1996-1998 1999-2001 2003-2005
病例数 161 283 412
T1-2所占比例 % % %
平均PSA水平
病人选择RT比例 % % %
平均RT剂量 65Gy 70
适形放疗的比例 % % %
接受HT治疗比例 % % %
结论:在日本,早期初诊病例增多,选择根治性外照射的比例增多,放
疗剂量随着技术的进展逐渐提高
根治性外照射已成为日本早期前列腺癌的一线治疗方法
2009 ASTRO abstr 2377
内容
Ø 前列腺癌风险程度分级以及治疗建议
Ø 前列腺癌放疗联用内分泌治疗的选择
Ø 前列腺癌低分割放射治疗的临床研究
Ø 盆腔 LN 阴性/阳性高危病人的治疗
Ø 前列腺癌术后辅助或挽救性放射治疗
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为何强调内分泌治疗?
Ø 短程激素治疗(SADT):≤6个月
Ø 中程激素治疗(IADT): 6个月-2年
Ø 长程激素治疗(LADT): ≥2年
Lancet Oncology, 2010,11(11):1066-1073
中高危前列腺癌:短程雄激素+剂量递增RT
EORTC 22991
高达的局限期中高危前列腺癌患者年内生化复发
30% 5
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