文档介绍：宫外孕治疗新进展论文
【摘要】宫外孕又称异位妊娠。就是指孕卵不在子宫内而在其他地方种植发育的异常情况。孕卵种植的部位可以在输卵管、卵巢或腹腔等处,所以,有的人按照妊娠的不同部位,称之输卵管妊娠、卵巢妊娠或腹腔妊娠。然而;一般异位妊娠,发生在输卵管内为最常见,约占宫外孕患者98%左右。宫外孕,多发生于生育年龄的青壮年妇女。本病来势凶猛,因腹腔内大量急性出血而致休克。,肌注,5日为一疗程。应用化学药物治疗,未必每例均获成功,故应在治疗期间应用B型超声和HCG进行严密监护,并注意患者的病情变化及药物的毒副反应。若用药后14日,HCG下降并连续3次阴性,腹痛缓解或消失,***流血减少或停止者为显效。局部用药可采用在B型超声引导下穿刺将药物直接注入输卵管的妊娠囊内,也可在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊,吸出部分囊液后,将药注人其中,目前常用药物仍为MTX。
化疗一般采用全身用药,亦可采用局部用药。全身用药常用甲氨蝶岭(MTX),治疗机理是抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。,肌注,5日为一疗程。应用化学药物治疗,未必每例均获成功。
2宫外孕的手术治疗
,对于破裂的宫外孕患者均主张迅速手术治疗。手术治疗者应积极、迅速输液、补血,给氧抢救休克,同时进行手术止血,挽救病人生命。
:(1)发生大量内出血,休克严重者,不必等待休克好转,应迅速进行手术抢救。(2)非手术治疗中,妊娠试验持续阳性,孕卵所在之处包块增大,考虑孕卵继续存活者,高度疑有间质部、双角子宫或畸形子宫妊娠之可能者。(3)腹腔妊娠。(4)胎囊破裂血肿形成并感染。(5)合并有完全性机械性肠梗阻者。(6)输卵管妊娠未破或未流产;高度疑为间质部妊娠者,以剖腹探查为宜。(7)经***后穹窿切开放血,继以中药治疗,可缩短陈旧性宫外孕盆腔血肿的治疗过程。
:(1)输卵管切除术:对于流产型或破裂型输卵管妊娠,输卵管切除可及时止血,挽救生命,在已有子女不再准备生育的妇女,可同时行对侧输卵管结扎。在需要保留生育能力的妇女,如果输卵管病灶太大,破口太长,损及输卵管系膜及血管或生命指征处于严重状态时应作输卵管切除。(2)腹腔镜手术:腹腔镜保守性手术创伤小,恢复快,术中出血少,住院时间短,对于适合保守性治疗,有迫切生育要求的患者,医生应建议其采用腹腔镜手术治疗。(3)保守性手术:保守性手术原则上是去除宫外妊娠物,尽可能保留输卵管的解剖与功能,为日后宫内妊娠创造条件。
4腹腔镜治疗宫外孕的方法
(取胚)术:适用于需要保留生育能力,且病灶尚未破裂或破裂较轻的输卵管壶腹部或峡部妊娠的患者。方法:在输卵管的游离缘病灶近端表面的无血管区纵行切开1cm,用5mm抓钳将妊娠组织和血块取出,注意不要钳夹输卵管黏膜,以免引起出血,亦可采用水分离法先将绒毛和血块与输卵管管壁分离,然后取出,用生理盐水反复冲洗,确保无绒毛组织残留。如切口有活动性出血,给予电凝止血,一般不需缝合。如妊娠位于伞部或近伞部的壶腹部,可将伞部切开,取出妊娠组织和血块。
:适用于输卵管峡部或壶腹部妊娠破坏较重,而患者自愿保留其功能者。方法:电凝妊娠部位两侧后剪断,然后电凝