文档介绍：尿路感染-淋病
淋病是由奈瑟淋病双球菌感染引起的疾病,主要侵犯泌尿生殖系统,以尿道炎为最常见的症状。
一、入院评估
(一)病史询问要点:绝大多数表现为急性尿道炎症状。一般当不洁性交后3~5d发病。男性淋病典型表现:首先表现为尿道口红肿、瘙痒,尿道口流出稀薄黄白色分泌物,引起排尿不适,24h后症状加剧;尿痛,特点是排尿时尿道口刺痛或烧灼痛,排尿后减轻,排尿次数增多,尿液混浊。严重者尿痛剧烈不敢排尿,以致尿潴留,或当龟头触到内裤时觉疼痛,以致行走时呈弓腰姿势。
女性由于尿道短,淋球菌感染后,除上述尿道炎症外,常很快影响膀胱括约肌,所以尿频、血尿较男性多见。女性尿道旁腺多同时发病,出现肿胀、流脓等症状。常合并***炎、前庭大腺炎、***炎、子宫内膜炎和输卵管炎;若双侧输尿管同时受累,愈合后发生输卵管粘连梗阻导致不孕。虽然症状一般轻微,但有时开始就很严重,有尿痛,尿频和***分泌物。子宫颈和较深部位的***官是最常被感染的部位,其次依次为尿道,直肠,尿道旁腺管和前庭大腺。子宫颈可发红变脆伴有粘液脓性或脓性分泌物。压迫耻骨联合时,可从尿道,尿道旁腺管或前庭大腺挤出脓液。输卵管炎是常见的并发症。
在妇女或男性***者,直肠淋病常见。女性常无症状,但可有肛周症状和直肠分泌物。男性***者,严重直肠感染较常见。病人可以发现粪便包有粘液脓性分泌物,并诉排便或直肠交媾时疼痛。口-***接触所致的淋菌性咽炎通常无症状,但有些病人可诉喉痛和吞咽不适;咽和扁桃体发红,渗出,偶有水肿。
在女性婴儿和青春前期少女,可有***部刺激,红斑,水肿伴脓性***分泌物及直肠炎。患儿可诉尿痛或排尿困难,家长可发现其内裤有污染。
(二)体格检查要点:体温,有无上、中输尿管点压痛,膀胱区或耻骨联合上方是否有压痛,有无肾区压痛及叩击痛。男性淋病严重者可有尿道黏膜外翻,腹股沟淋巴结红、肿、疼痛与压痛,甚至化脓等。女性同时应行妇科检查。
二、病因:传播途径主要由性交传播,性关系混乱、开始***年龄过早,及不用安全套的不洁性交尤易传染。少数情况下,新生儿可通过感染本病的母亲分娩时经***感染而患病。如果同时患淋病,先治淋病,再治衣原体感染。
  
三、预后:未经治疗或治疗不彻底,可转为慢性。只要诊断正确,选用敏感药物治疗,预后良好。
四、出院医嘱
告知患者其诊断和治疗结果,详细交代继续用药的方法。来院专科门诊复查,嘱患者日常生活中注意卫生,摒弃不良性行为。
治愈标准:经充分合理治疗后,临床症状体征完全消失,3~6个月内无复发;尿检(包括前列腺按摩液)每月复查一次,最少复查3~6个月均正常;***分泌物在3~6个月内反复检查均正常者为治愈。疗程结束一周后要重复检查,治愈标准是症状消失,无尿道分泌物,尿沉渣涂片白细胞数正常(≤5个/HP)。
淋病的病原体即奈瑟菌,是1879年由Neisseria首次分离出的淋病双球菌,因此淋病双球菌又称为奈瑟双球菌。淋病双球菌呈肾形,两个凹面相对,大小一致,,。它是嗜二氧化碳的需氧菌,革兰染色阴性,最适宜在潮湿,温度为35℃,-5%二氧化碳的环境中生长。常存在多核白细胞内,椭圆或球形,常成双排列,无鞭毛、无荚膜、不形成芽孢,对外界理化条件的抵抗力差,最怕干燥,在干燥环境中1--2 小时即可死亡。在高温或低温条件下都易致死。对各种化学消毒剂的抵抗力也很弱。
正常成年男性尿道长15-18厘米,舟状窝粘膜由鳞状细胞组成,前尿道粘膜由柱状细胞组成,后尿道及膀胱粘膜由移行上皮细胞组成。细胞的排列及层次以细菌的抵抗力各不相同,舟状窝系复层鳞状细胞重叠组成,对淋病双球菌抵抗力最大。前尿道柱状细胞是成行排列而且是单层结构,一遇感染,病菌即可由细胞间隙进入粘膜下层,引起严重病变。后尿道及膀胱三角区的移行上皮由于受解剖结构上的限制,不能伸缩自如,也易受侵袭。膀胱壁除三角区具有很大伸缩性,移行上皮能起鳞状细胞的作用,从不受淋病双球菌的影响。
淋病双球菌进入尿道后,借助于菌毛,蛋白Ⅱ和lgAl分解酶迅速与尿道上皮粘合,淋病双球菌外膜的蛋白转至尿道的上皮细胞膜,继而淋病双球菌被柱状上皮细胞吞食,然后转至细胞粘膜下层,通过内***脂多糖和补体,lgM等的协同作用,于该处造成炎性反应。36小时后,即引起严重的粘膜红肿,并有脓液出现,白细胞均集中于细菌丛的周围。细菌进入尿道腺体和隐窝以后同样可自粘膜层深入下层组织。各腺窝及套开口,为细菌进入要道,病理变化较其它部位更为严重。腺管及窝开口常被阻塞,分泌物不能外泄,造成腺和窝的脓肿。
经过炎性反应以后,尿道粘膜大半坏死,反应严重的,粘膜下层组织,甚至海绵体也受影响,因而发生尿道周围炎、脉管炎、淋巴结炎和腹股沟淋巴结炎等。修复时所有被破坏的细胞均为鳞状细胞所替代,修复的粘