文档介绍：贵州省二级综合医院评审标准(试行)
贵州省卫生厅
二〇一一年一月
目录
说明………………………………………………………………………………………………………2
贵州省二级综合性医院评审标准分值表………………………………………………………………3
贵州省二级综合性医院评审标准一类指标……………………………………………………………5
贵州省二级综合性医院评审标准二类指标……………………………………………………………5
贵州省二级综合性医院评审标准三类指标……………………………………………………………7
1、医院管理……………………………………………………………………………………………8
2、医疗质量管理与持续改进…………………………………………………………………………20
3、医院安全……………………………………………………………………………………………51
4、医院服务……………………………………………………………………………………………54
5、教学科研管理与水平…………………………………………………………………………… 57
6、统计指标……………………………………………………………………………………………59
说明
一、一类指标为否决指标,每项中的每一条不合格即为该项不合格,实行单项否决,在实施方案三类
指标中用“**”表示。
二、二类指标为准入指标,每项中的每一条不合格即为该项不合格,不计分,在实施方案三类指标中
用“*”表示。
三、三类指标为评分指标,实行千分制。
四、评分办法
1、一类指标只评价,不计得分,有一项不符合要求,即为“不合格”。
2、二类指标只评价,不计得分,有三项不符合要求,即为“不合格”。
3、三类指标均不实行倒扣分,分数扣完为止。
五、其他
相关统计指标除另有规定外,均以评审前一年的统计数据为准。
贵州省二级综合性医院评审分值表
项目
分值
扣分
得分
一类指标
只评价,不计分
二类指标
只评价,不计分
三类指标
1000
一、医院管理
170
1、依法执业
20
2、组织机构和管理
20
3、人力资源管理
20
4、医疗管理
25
5、公共卫生与应急管理
25
6、信息管理
15
7、财务与价格管理
30
8、建设、设备和后勤保障管理
15
二、医疗质量管理与持续改进
515
(一)建立院、科二级质量管理组织
25
(二)实施全程医疗质量管理与持续改进
35
(三)医疗技术管理
25
(四)主要专业部门质量管理与持续改进
330
1、非手术科室
15
2、手术科室
15
3、门诊
10
4、急诊
30
5、重症监护
30
6、临床检验
30
7、病理质量
15
8、医学影像
25
9、药事管理
55
10、输血质量
15
11、医院感染管理
40
12、病案管理
50
(五)护理质量管理与持续改进
100
三、医院安全
40
1、医疗服务安全
15
2、建筑、设备、设施安全
15
3、危险物品及要害部门安全
10
项目
分值
扣分
得分
四、医院服务
50
1、维护患者合法权益
15
2、服务行为和医德医风
20
3、服务环境及服务流程
15
五、教学科研管理与水平
40
1、教学管理与水平
20
2、科研管理与水平
20
六、统计指标
185
最后得分
贵州省二级综合性医院评审标准一类指标
项目
内容
检查方法
检查结果
检查记录
结果
一、基本标准
1、医院编制(实际开放)床位数:二甲≥200张,二乙≥150张,二丙≥100张。
查阅当地卫生、编制部门文件和医院资料,并实地检查,达不到要求为不合格。
二、建筑面积
2、达到《综合医院建设标准》要求。
查阅医院资料及有关材料,并实地检查。
三、依法执业
3、《医疗执业许可证》在规定期限内进行校验;4、医院实际开放床位与卫技人员之比在1:;5、医院病房实际开放床位与病房注册护士之比在1:;6、医院不得使用非卫生技术人员从事诊疗活动;7、医院不得超范围开展诊疗活动;8、医院不得外包、租赁科室;9、医院必须设置重症医学科(床位按每100张床位设2张以上)、病理科(室);10、医院临床用血必须来自指定血站,严禁非法自采自供。
同上。
项目
内容
检查方法
检查结果
检查记录
结果
一、基本标准
1、医院编制(实际开放)床位数:二甲≥200张,二乙≥150张,二丙≥100张。
查阅当地卫生、编制部门文件和医院资料,并实地检查,达不到要求