文档介绍：康宁终身2012版理赔实务介绍
理赔部黄文明
内容概要
保险责任理赔规则解读
理赔温馨贴示
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保险条款特点简介
康宁终身2012版条款特点
扩大了重大疾病的理赔范围(与07年修订版相比)
1. 根据中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中列明的疾病范围,由原来的17种增加至25种。
新增的8种重大疾病有:
良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、深度昏迷、特定年龄双耳失聪、心脏瓣膜手术、严重原发性肺动脉高压、语言能力丧失
康宁终身2012版条款特点
2. 我公司增加的重大疾病种类由原来的3种增加至15种。
新增的12种重大疾病有:
严重心肌病、严重脊髓灰质炎、严重类风湿性关节炎、终末期肺病、严重克隆病、严重溃疡性结肠炎、持续植物人状态、严重胰岛素依赖型糖尿病、严重冠心病、急性坏死性胰腺炎开腹手术、经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染、非阿尔茨海默病所致严重痴呆
康宁终身2012版重大疾病种类共增加20种
重大疾病举例(1)
类风湿性关节炎
是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。
女性高发年龄为50—58岁,而男性随年龄增加而逐渐上升。
估计我国患类风湿关节炎的人数约在2000万以上,重型有200余万人
严重类风湿性关节炎
指广泛分布的慢性进行性多关节病变,表现为关节严重变形,侵犯至少三个主要关节或关节组。
重大疾病举例(2)
现代病第三大杀手
糖尿病
%,据测算,糖尿病患者人数已达9000万
临床上以高血糖为主要特点,典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现,即“三多一少”症状
严重胰岛素依赖型糖尿病:
胰岛素分泌绝对不足
已经持续性的依赖外源性胰岛素维持180天以上
出现特定的并发症
重大疾病举例(3)
重大疾病举例(3)
冠心病:冠状动脉性心脏病的简称
危害人类健康的"第一杀手"
冠心病分五种类型,分别是无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型
严重冠心病:
指经根据冠状动脉造影检查结果明确诊断为三支主要血管严重狭窄性病变
重大疾病举例(4)
克隆恩病:
一种原因不明的慢性肉芽肿性炎症性疾病,异常的自身免疫可能与发病有关。
病变可发生于消化道(自口腔至肛门)的任何部位,呈节段性或跳跃式分布,但以末段回肠和右半结肠最多见
国内较欧美少见,但近年来发病率逐渐升高
严重克隆恩病:
具有特征性的克隆病病理组织学变化,须由病理学检查结果证实,且已经造成瘘管形成并伴有肠梗阻或肠穿孔
医学数据参考
据相关调查数据显示,我国居民死亡原因前10大原因,除意外事故外,都是由于重大疾病引起,而且进入32岁后发病的机率加大,进入50岁后,发病率比32岁高5倍!
我国居民死亡原因调查显示:
排名女性死亡主要原因男性死亡主要原因 1 恶性肿瘤恶性肿瘤 2 脑血管疾病脑血管疾病 3 心脏病意外事故及不良影响 4 意外事故及不良影响心脏病 5 糖尿病糖尿病 6 肾炎,肾症侯群及肾变形病慢性肝病及肝硬化 7 高血压性疾病肺炎 8 肺炎高血压性疾病 9 支气管炎,肺气肿及气喘支气管炎,肺气肿及气喘 10 慢性肝病及肝硬化肾炎,肾症侯群及肾变形病