文档介绍：老年不典型急性心肌梗死的临床表现论文
【关键词】老年;不典型心肌梗死;临床表现
急性心肌梗死临床上并不少见,因其病情凶险、病死率高,长期以来一直是急诊内科医师在工作中重视的问题。及时、正确的诊断并采取有效的治疗对降低死亡率,改善预后至关重要。典型心肌梗死发作者约75%表现为心前区、胸骨后压榨性或紧缩性疼痛、心悸、气短,甚而有一种濒死感,有的面色苍白、出冷汗、血压下降等,结合心电图等检查诊断并不困难。随着人口老龄化,老年人急性心肌梗死(AMI),但患者出现面色苍白、大汗、血压下降至80/50mmHg,心电图(ECG)证实下壁AMI。主要是因为心脏感觉纤维进入脊髓后与由上腹部传来的感觉纤维共同会聚于同一神经元,经同一传导途径上传,因而心脏感觉冲动传入丘脑和大脑皮质后,使病人产生上腹痛的错觉;病变心肌刺激迷走神经对胃产生一种反射作用,多见于下壁AMI。出现腹痛、恶心、呕吐等,易误诊为急腹症。
以畏寒、发热为主要表现
张迅英[2]报道2例以发热为主要表现,1例伴畏寒,℃,误诊为急性支气管炎,抗生素治疗5天无好转,入院经ECG及心肌酶学检查证实下壁、广泛前壁AMI。℃,误诊为上感,后出现喘憋、晕厥入院,经ECG及心肌酶学证实广泛前壁AMI。由于心肌梗死后坏死物质吸收所致畏寒、发热,误诊为感染性疾病所致畏寒、发热。
以牙痛、咽痛、头痛、颊肌酸感为首发主要表现
冯希乐等[1]报道1例突发牙痛伴心悸2小时,就诊于口腔科,以牙病给予止痛,3小时后胸闷不适、大汗、四肢末端发冷。时秋菊[3]报道2例因剧烈咽痛就诊于五官科,其中1例误诊为上感收住入院。李先维[4]报道1例以头痛为主要首发诊状,误诊为血管神经性头痛。后经ECG证实均为前间壁AMI。张迅英等[2]报道1例阵发性面部酸胀2个月伴持续性胸骨后闷痛16小时入院,有恶心、呕吐、上腹饱胀,初诊急性胃炎,后经ECG、心肌酶学证实下壁合并右室AMI。尤其老年人应注意鉴别,在发生AMI时,心输出量下降,脑组织可缺血、缺氧及前壁AMI时对交感神经刺激可引起牙痛、咽痛、头痛等。
以左肩、左臂疼痛为主要表现
彭兆旭[5]报道1例左臂、左肩疼痛5天,诊断为风湿性关节炎,臂丛神经痛,治疗无效,加剧伴气促就诊。后经ECG证实广泛前壁AMI,经治疗无效死亡。考虑与心肌缺血缺氧时,酸性代谢产物刺激心肌交感神经传入纤维,经颈交感神经节1~5沿传入神经传至丘脑植物神经中枢及大脑,产生痛觉,痛觉可向颈髓2至胸髓4分布的任何部位放射,引起疼痛等不适,易误诊为肩周炎、臂丛神经痛,也可放射至咽部、下颌等,引起牙痛、咽痛。易误诊为牙痛、咽炎等。
以心力衰竭、休克为主要表现
李先维[4]报道8例以咳嗽、气喘为主要表现的AMI,6例被误诊为慢性支气管炎、肺心病心衰。赵家祥[6]报道1例因晕厥、出冷汗、面色苍白、血压60/40mmHg,双肺闻及湿罗音,误诊为感染性休克,经治疗无好转,后经ECG证实为广泛前壁AMI。主要是一些AMI患者在梗死前,由于长期供血不足,导致心肌萎缩、纤维化、硬化,舒缩功能下降,一旦发生AMI,可以急性心衰为主要表现,引起咳嗽、咳痰、呼吸困难,如患者原有慢性咳嗽、咳痰史,易误诊为肺源性呼吸困难。泵衰竭