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外感发热(上呼吸道感染)诊疗方案
〔2025 年度〕
疾病名称
【中医诊断】 外感发热
【西医诊断】 上呼吸道感染
诊断
中医诊断标准参照中华中医药学会公布《中医内科常见疾病诊疗指南》(ZYYXH／T11—2025)。
疾病诊断
诊断要点：发热，初起常伴恶寒、咳嗽、头身苦痛。有感受外邪病史。理化检查：白细胞总数降低或上升，中性粒细胞增高，消灭核左移。 主要病症：鼻和喉部烧灼感，咽痒或痛、鼻塞、打喷嚏、流涕、恶寒发
热、无汗或少汗、头痛、全身不适、肌肉酸痛。
证候诊断 1〕风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，鼻塞声重，鼻涕清
稀，或有咽痒咳嗽，痰稀白，口不渴，肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。 2〕风热犯表证：发热重，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，身热有汗或无汗，
头痛，咽痛，口渴欲饮或有咳嗽痰黄，舌苔薄黄，脉浮数。 3〕暑湿袭表证：恶寒发热，头重，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲，或
口中黏腻，渴不多饮，舌苔白腻，脉濡滑。
4〕卫气同病证：自觉发热重，烦渴，小便短赤，舌红苔黄。恶寒或恶风， 或高热寒战，流涕，咽痒咽痛，头痛头胀，喷嚏。舌红苔薄黄或黄腻，脉浮
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数或洪大。
西医诊断标准参照《内科学》第7 版(陆再英、钟南山主编，人民出版社，2025 年)。
病症：恶寒发热，鼻咽部不适、苦痛。
主要体征：鼻黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部充血。
试验室检查：血常规：白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例上升。
治疗方案
中医辨证论治1〕风寒束表证 治法：解表散寒。
方药：荆防败毒散加减
荆芥 10g
防风 12g
柴胡 12g
前胡 10g
川芎 10g
茯苓 10g
枳壳 10g
桔梗 10g
羌活 10g
甘草 10g
独活 10g
2〕风热犯表证 治法：解表清热。方药：银翘散加味
牛蒡子 10g 薄荷 3g 后下生甘草 10g 杏仁 9g
淡竹叶 20g 连翘 10g 荆芥穗 10g 淡豆豉 10g 包煎
银花 15g 桔梗 10g 桑叶 10g 3〕暑湿袭表证
治法：清暑祛湿。
方药：加香薷饮加减
香薷 12g 银花 20g 厚朴 10g 甘草 10g 连翘 10g 半夏 9g 滑石 10g 包煎 4〕卫气同病证
治法：透表清气。 方药：小柴胡汤加减
柴胡 20g 黄芩 15g 青蒿 10g 羌活 10g 薄荷 3g 后下石膏 10g 大青叶 20g 生甘草 10g
辨证使用中成药〔科室特色〕 以单纯发热为主时：
感冒清热颗粒 6g po tid 柴黄清热颗粒 4gpo tid 以流涕、鼻塞为主时：
祖卡木颗粒 12g po tid 香菊胶囊 2-4 粒po tid 以咽痛、咽痒为主时：
蓝芩口服液 20ml po tid 金果饮口服液 15ml po tid 金喉健喷雾剂 2ml 吸入 bid 以咳嗽为主时：
强力枇杷露 15ml po tid 苏黄止咳胶囊 po tid
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静脉滴注中药注射液
依据病情加用喜炎平注射液。
根底治疗 1〕卧床休息，多饮水。必要时补液 500~1000ml。
依据患者病情需要使用冰袋、酒精擦浴等其他方法。
依据实际状况赐予解热镇痛药物。
依据血象赐予抗生素。
退热治疗 1〕针刺退热：选穴，大椎，上肢取曲池、合谷，配内关、手三里；下
肢取足三里、阳陵泉、三阴交，手法均承受泻法。 2〕刮痧退热：取大椎穴。由内向外、单一方向刮动，每一部位刮 20
下左右，至局部皮肤消灭微红或紫色充血瘀点为度。 3〕药物擦浴退热：升降散药液〔大黄、姜黄、僵蚕、蝉蜕〕擦浴,开
腠理，泄邪热。
代茶饮
患者热象明显或风寒化热者可赐予：
菊花 10g 金银花 10g 乌梅 10g 桔梗 10g 甘草 10g
代茶饮
护理
风寒束表者，可服生姜汤，饮热稀饭等温散之品以助汗出。
风热犯表者，可赐予凉快饮料，如西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、荸荠汁、
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鲜桔汁。 3〕亲热关注服药后汗出状况，以防厥脱之变。
疗效评价
评价标准
外感发热上呼吸道感染痊愈标准：精神、食欲好、体温恢复正常满12 小时、鼻咽部病症消逝、咽充血消逝。
评价方法
解热时间：服药72h 内(1 个疗程内)体温下降到 ℃及以下，并且其后体温不再上升超过 ℃的时间。
即刻退热推断标准：服药后 4h 内体温下降 ℃。
中医治疗难点分析
难点分析：上呼吸道感染反复发作。
一般的急性上呼吸道感染治疗并不困难，经过正确的辨证施治，可在较短时间内痊愈。但假设患者机体抵抗力低下，简洁感受外邪，上呼吸道感染将会反复发生。反复发生的上呼吸道感染，病势迁延难愈。严峻者还可并发或继发心肌炎、慢支、甚者可威逼生命，造成死亡。因此，如何防治上呼吸道感染的反复发作是本病治疗中的难点和关键。
解题思路：
中医认为肌表卫气充实乃可抵挡外邪入侵，感冒就不易发生，所以，中医预防感冒的主要方法是补肺固表，最常用的方剂是玉屏风散。药理争论证明玉屏风散具有免疫调整作用。其他疗法如针刺(含耳针)、拔罐、推拿、保健口罩等也具有防治反复上呼吸道感染的疗效。其作用机制亦有待进一步研
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究。体虚者应适当加强户外活动及熬炼，增加体质，“虚邪贼风，避之有时”，在感冒流行时尽量避开到公共场所，吸烟者应尽早戒烟。
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泄泻病〔感染性腹泻〕中医诊疗方案
〔2025 年度〕
一、疾病名称
中医诊断：泄泻病
西医诊断：感染性腹泻
二、诊断
1 疾病诊断
：参照《中医内科学》第七版
(一)疾病诊断
主症：粪质稀溏，或完谷不化，或如水样，大便次数增多， 每日三五次，甚至十余次。
兼症：腹痛、腹胀、肠鸣、纳呆。
病史、诱因：起病或急或缓。暴泄者多有暴饮暴食或误食不洁食物得病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食、情志等因素而诱发。
〔二〕证候诊断
肠胃湿热:病起急骤，恶心频发，呕吐吞酸，腹痛阵作，泻下急迫，
便行不爽，粪色黄褐而臭，口渴欲饮，心烦，尿短赤少，舌苔黄腻，脉数或
滑数。
寒湿阻滞:呕吐清水。恶心，腹泻如水，腹痛肠鸣并伴有畏寒发热，颈项或全身关节酸痛，苔薄白或白腻，脉滑。
食滞胃肠:恶心厌食，得食愈甚，吐后反快；腹痛，泻下秽臭，气迫不爽，泻后痛减，苔厚腻，脉滑实。
脾胃虚弱:禀赋缺乏，素体脾虚，饮食稍有不慎即吐泻，大便溏薄，呕吐清水，且时作时休，面色不华，乏力倦怠，舌淡，脉弱。
1)
大便淡薄或如水样，次数增多。可伴腹胀腹痛等症。
2)
急性暴泻起病突然，病程短。可伴有恶寒、发热等症。
3)
饮食不当、受寒凉或心情变化可诱发。
二、相关检查
西医诊断标准：参照《内科学》7第版诊断依据
粪便检查：大便常规镜检可见白细胞、脓细胞或病原体。
内窥镜检查：结肠镜、小肠镜检查，可直接观看肠黏膜病变状况， 同时实行渗出物以镜检、培育或进展活体组织检查，对慢性泄泻的诊断尤为重要，且可排解胃肠道肿瘤。
影像学检查：X 线检查——慢性泄泻可考虑做结肠钡剂灌肠及全消化道钡餐检查，以明确病变部位及性质腹。部B 超或CT 检查有助
于胰腺病变、腹腔淋巴瘤等疾病的诊断。
其它检查：血糖、肾功能、T3、T4 等检查可排解糖尿病C、RF、甲亢等疾病引起的腹泻。
三、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂
1、肠胃湿热
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治法:清热化湿，理气止泻。方药:葛根芩连汤加减
葛根10 克黄芩10 克黄连6 克木香10 克
茯苓12 克车前子10 克白扁豆10 克薏苡仁15 克荷叶10 克生甘草6 克
2、寒湿阻滞
治法:散寒除湿，和中止泻。方药:藿香正气散加减
藿香10 克大腹皮10 克白芷1O 克紫苏10 克茯苓12 克清半夏10 克白术10 克陈皮10 克厚朴10 克生姜5 克甘草6 克
3、食滞胃肠
治法:消食化滞，和胃降逆。方药:保和丸加减
焦山楂10 克神曲10 抑制半夏10 克茯苓12 克陈皮10 克莱菔于10 克大腹皮10 克
4、脾胃虚弱
治法:健脾理气，和胃止泻。方药:参苓白术散
党参3 克白术12 克山药10 克茯苓12 克
白扁豆12 克陈皮10 克砂仁3 克薏苡仁12 克甘草6 克
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(二)辨证选择口服中成药
藿香正气胶囊
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枫廖肠胃康
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〔三〕静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂
%盐水250ml+喜炎平注射液250mg ivgtt qd。
〔四〕艾灸〔本科特色〕 主穴：神阙穴。
取无烟灸 2cm 放置灸盒内，点燃后，放置于神阙穴上，至燃尽。
〔五〕一般疗法
急性腹泻用药之细菌感染
患有此型腹泻者，可选择以下口服抗菌药中的一种或两种进展治
疗:
①氟哌酸:成人每次服 - 克，每日服3-4 次，于空腹时服用效果好。
②黄连素:成人每次服 - 克，每日服 3 次。
③环丙沙星:成人每次服 - 克，每日服 2 次。
④诺明:成人每次服 1 克，每日服 2 次。
⑤泻痢停(甲氧苄啶):成人每次服 2 片，每日服 2 次。急性腹泻用药之病毒感染
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