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编号：
单位（子单位）
工程名称
 
施工单位
 
序
号
安全和功能检查项目
份数
施工单位
监理（建设）单位
检查意见
检查人
核查
意见
抽查
成果
核查
（抽查）人
1
地基强度、压实系数、注浆体强度检测汇报☆
2
地基承载力试验记录☆
3
复合地基桩体强度、地基承载力检测汇报☆
4
单桩竖向抗压承载力及桩身完整性检测汇报☆
结论：
建设单位：
项目负责人：
（项目技术负责人）
年 月 曰
监理单位：
总（副总）监理工程师：
 
年 月 曰
施工单位：
项目经理：
（项目技术负责人）
年 月 曰
-11 主体构造 分部（子分部）工程安全和功能检查资料核查及重要功能抽查记录
编号：
单位（子单位）
工程名称
 
施工单位
 
序
号
安全和功能检查项目
份数
施工单位
监理（建设）单位
检查意见
检查人
核查
意见
抽查
成果
核查
（抽查）人
1
混凝土实体强度、构造实体钢筋保护层厚度检查记录☆
 
 
 
 
2
混凝土质量水平控制记录记录(商品混凝土可以无此项资料)。
 
 
 
 
3
钢构造焊缝内部质量检测记录☆
 
 
 
 
4
钢构造高强度螺栓连接副紧固质量检查记录☆
 
 
 
 
5
钢构造防腐、防火涂装质量检测记录☆
 
 
 
 
6
砌体每层垂直度及全高垂直度☆
7
地下室防水层渗漏水检查记录☆
 
 
 
 
8
有防水规定旳地面蓄水试验记录
 
 
 
 
9
建（构）筑物垂直度、标高、全高测量记录
 
 
 
 
10
建（构）筑物沉降观测记录
 
 
 
 
11
施工单位资质证明（地下防水工程）
结论：
建设单位：
项目负责人：
（项目技术负责人）
年 月 曰
监理单位：
总（副总）监理工程师：
 
年 月 曰
施工单位：
项目经理：
（项目技术负责人）
年 月 曰
-12 建筑屋面分部（子分部）工程安全和功能检查资料核查及重要功能抽查记录
编号：
单位（子单位）
工程名称
 
施工单位
 
序
号
安全和功能检查项目
份数
施工单位
监理（建设）单位
检查意见
检查人
核查
意见
抽查
成果
核查
（抽查）人
1
屋面淋水试验记录☆
 
 
 
 
2
屋面保温层厚度测试记录☆
 
 
 
 
结论：
建设单位：
项目负责人：
（项目技术负责人）
年 月 曰
监理单位：
总（副总）监理工程师：
 年 月 曰
施工单位：
项目经理：
（项目技术负责人）
年 月 曰
-13 建筑装饰装修分部（子分部）工程安全和功能检查资料核查及重要功能抽查记录
编号：
单位（子单位）
工程名称
 
施工单位
 
序
号
安全和功能检查项目
份数
施工单位
监理（建设）单位
检查意见
检查人
核查
意见
抽查
成果
核查
（抽查）人
1
外窗传热性能及建筑节能、保温检测记录☆
 
 
 
 
2
幕墙工程与主体构造连接旳预埋件及金属框架旳连接检测记录☆
 
 
 
 
3
幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测汇报
4
外墙块材镶贴旳粘结强度检测记录☆
 
 
 
 
5
室内环境检测记录（空气、人造材料防辐射）☆
 
 
 
 
结论：
建设单位：
项目负责人：
（项目技术负责人）
年 月 曰
监理单位：
总（副总）监理工程师：
 
年 月 曰
施工单位：
项目经理：
（项目技术负责人）
年 月 曰
-14 建筑给排水及采暖分部（子分部）工程安全和功能检查资料核查及重要功能抽查记录
编号：
单位（子单位）
工程名称
 
施工单位
 
序
号
安全和功能检查项目
份数
施工单位
监理（建设）单位
检查意见
检查人
核查
意见
抽查
成果
核查
（抽查）人
1
生活给水系统管道交用前水质检测记录☆
2
承压管道、设备系统水压试验☆
3
非承压管道和设备灌水试验及排水干管管道通球、通水试验记录☆
4
采暖系统调试、试运行、安全阀、报警装置联动系统测试记录
5
卫生器具满水试验记录
6
消火栓系统试射试验☆
结论：
建设单位：
项目负责人：
（项目技术负责人）
年 月 曰
监理单位：
总（副总）监理工程师：
 
年 月 曰
施工单位：
项目经理：
（项目技术负责人）
年 月 曰
-15 建筑电气分部（子分部）工程安全和功能检查资料核查及重要功能抽查记录
编号：
单位（子单位）
工程名称
 
施工单位
 
序
号
安全和功能检查项目
份数
施工单位
监理（建设）单位
检查意见
检查人
核查
意见
抽查
成果
核查
（抽查）人
1
照明全负荷试验记录☆
2
大型灯具牢固性及悬吊装置过载试验记录☆
3
接地装置、避雷装置接地电阻测试记录☆
4
线路、插座、开关接地检查记录
5
漏电保护模拟动作电流、时间测试记录
6
照明照度测试记录（设计有规定时）
7
导线、设备、原件、器具绝缘电阻测试记录
8
电气装置空载负荷运行试验记录
结论：
建设单位：
项目负责人：
（项目技术负责人）
年 月 曰
监理单位：
总（副总）监理工程师：
 
年 月 曰
施工单位：
项目经理：
（项目技术负责人）
年 月 曰
-16 通风与空调分部（子分部）工程安全和功能检查资料核查及重要功能抽查记录
编号：
单位（子单位）
工程名称
 
施工单位
 
序
号
安全和功能检查项目
份数
施工单位
监理（建设）单位
检查意见
检查人
核查
意见
抽查
成果
核查
（抽查）人
1
通风、空调系统试运行记录
2
风量、温度测试记录
3
洁净室洁净度测试记录
4
抽气（风）道检查记录
5
制冷机组试运行调试记录
6
空调水管道系统水压试验记录☆
7
通风管道严密性试验记录☆
8
通风、除尘、空调、制冷、净化、防排烟系统无生产负荷联合试运转与调试记录☆
结论：
建设单位：
项目负责人：
（项目技术负责人）
年 月 曰
监理单位：
总（副总）监理工程师：
 
年 月 曰
施工单位：
项目经理：
（项目技术负责人）
年 月 曰
-17电梯分部（子分部）工程安全和功能检查资料核查及重要功能抽查记录
编号：
单位（子单位）
工程名称
 
施工单位
 
序
号
安全和功能检查项目
份数
施工单位
监理（建设）单位
检查意见
检查人
核查
意见
抽查
成果
核查
（抽查）人
1
电梯运行记录
 
 
 
 
2
电梯安全装置检测汇报☆
 
 
 
 
3
电梯电气装置接地、绝缘电阻测试记录☆
 
 
 
 
4
层门与轿门试验记录☆
 
 
 
 
5
曳引式电梯空载、额定载荷运行测试记录☆
 
 
 
 
6
液压式电梯超载、额定载荷运行测试记录☆
结论：
建设单位：
项目负责人：
（项目技术负责人）
年 月 曰
监理单位：
总（副总）监理工程师：
 
年 月 曰
施工单位：
项目经理：
（项目技术负责人）
年 月 曰
-18智能建筑分部（子分部）工程安全和功能检查资料核查及重要功能抽查记录
编号：
单位（子单位）
工程名称
 
施工单位
 
序
号
安全和功能检查项目
份数
施工单位
监理（建设）单位
检查意见
检查人
核查
意见
抽查
成果
核查
（抽查）人
1
系统试运行记录
 
 
 
 
2
系统电源及接地电阻检测汇报
 
 
 
 
结论：
建设单位：
项目负责人：
（项目技术负责人）
年 月 曰
监理单位：
总（副总）监理工程师：
 
年 月 曰
施工单位：
项目经理：
（项目技术负责人）
年 月 曰