文档介绍：中医内科主治医师
中医内科学笔记
(完美排版)
第一单元肺系病症
一、感冒
感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病,病情轻者多为感受当令之气,称为伤风、冒风、冒寒;病情重者多为感受非时之邪,称为重伤风。在一个时期内广泛流行、证候相类似者,称为时行感冒。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。
1. 风寒证:辛温解表-荆防达表汤或荆防败毒散
2. 风热证:辛凉解表-银翘散、葱豉桔梗汤
3. 暑湿证:清暑祛湿解表-新加香薷饮
4. 气虚感冒:益气解表-参苏饮
5. 阴虚感冒:滋阴解表-加减葳蕤汤
二、咳嗽
是指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰涎而言,为肺系的主要证候之一。
病因外感六***,内邪干肺。病位在肺,与肝脾有关,久则及肾。主要病机为邪犯于肺,肺气上逆。
辨证1辨外感内伤,2辨证候虚实。
1. 风寒袭肺:疏风散寒、宣肺止咳-三拗汤、止咳散
2. 风热犯肺:疏风清热、宣肺止咳-桑菊饮
3. 风燥伤肺:疏风清肺、润肺止咳-桑杏汤(凉燥证—杏苏散加减)
4. 痰湿蕴肺:健脾燥湿、化痰止咳-二陈平胃散合三子养亲汤
5. 痰热郁肺:清热肃肺,豁痰止咳-清金化痰汤
6. 肝火犯肺:清肺平肝、顺气降火-泻白散合黛蛤散
7. 肺阴亏耗:滋阴润肺、止咳化痰-沙参麦冬汤
三、哮病
哮病是一种反复发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚者不能平卧。病因是外邪侵袭,饮食不当,体虚病后三种。病机
病理因素以痰为主。总属邪实正虚。发时邪实,平时正虚。治则为发时治标,平时治本。
1. 发作期1)冷哮:宣肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤加减
2)热哮:清热宣肺、化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤
3)寒包热哮解表散寒,清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减
4)风痰哮证祛风涤痰,降气平喘—三子养亲汤加味
5)虚哮证补肺纳肾,降气化痰—平喘固本汤
6)喘脱危证,回阳急救汤合生脉饮
2. 缓解期1)肺脾气虚证:健脾益气,补土生金--六君子汤
2)肺肾两虚证:补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎
四、喘证
是以呼吸困难,张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧为临床特征的病证。
病因,外邪侵袭,饮食不当,情志所伤,劳欲久病。发病在肺和肾,涉及肝脾。
辨证首分清虚实,实喘又当辨外感内伤。虚喘辨病变脏腑。治疗分清虚实邪正,实喘治肺,以祛邪利气为主,虚喘以培补摄纳为主。
)风寒壅肺:宣肺散寒-麻黄汤合华盖散加减
2)表寒肺热:解表清里,化痰平喘-麻杏石甘汤
3)痰热郁肺:清热化痰,宣肺平喘-桑白皮汤
4)痰浊阻肺:祛痰降逆,宣肺平喘--二陈汤合三子养亲汤
5)肺气郁痹:开郁降气平喘---五磨饮子
)肺气虚耗:补肺益气养阴-生脉散合补肺汤
2)肾虚不纳:补肾纳气肾阳虚-金匮肾气丸、参蛤散
肾阴虚-七味都气丸合生脉散
3)正虚喘脱:扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹`蛤蚧粉
五、肺痈
是肺叶生疮,形成脓疡的一种病证。临床以咳嗽,胸痛,发热,咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征。
1. 初期:清肺解表-银翘散
2. 成痈期:清肺化瘀消痈-千金苇茎汤、如金解毒散
3. 溃脓期:解毒排脓-加味桔梗汤
4. 恢复期:养阴补肺-沙参清肺汤、桔梗杏仁煎
六、肺痨
是具有传染性的慢性虚弱疾患,以咳嗽,咯血,潮热,盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
病因,感染痨虫,正气虚弱(禀赋不足,酒色劳倦,病后失调,营养不良。)
治疗原则:补虚培元和抗痨杀虫。
:滋阴润肺-月华丸
:滋阴降火-百合固金丸合秦艽鳖甲散
:益气养阴-保真汤或参苓白术散加减
:滋阴补阳-补天大造丸
七、肺胀
是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满,胸闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦燥,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。病位在肺,继则影响脾,肾,后期病及于心。病理因素为痰浊,水饮与血瘀互为影响。病理性质为标实本虚。
1. 痰浊壅肺:化痰降气,健脾益肺—苏子降气汤合三子养亲汤
2. 痰热郁肺:清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤加减
3. 痰蒙神窍:涤痰,开窍,息风。--涤痰汤
4. 阳虚水泛:温肾健脾,化饮利水。真武汤合五苓散。
5. 肺肾气虚:补肺纳肾、降气平喘-平喘固本汤、补肺汤
第二单元心系病症
一、心悸
是病人自觉心中悸动,惊慌不安,不能自主的一种病证。
:镇惊定志、养心安神-安神定志丸
:补血养心,益气安神。归脾汤加减。
:滋阴清火、养心安神-天王补心丹、朱砂安神丸