文档介绍：材料与方法
1. 研究对象
连续观察存在宫缩乏力危险因素(产程延长、前置胎盘、瘢痕子宫、多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多及前次产后宫缩乏力史等) 的择期足月,晨 8 点至 11 点行剖宫产产妇 180 例,随机选择 150 例列为研究对象。 ASA 分级 I~II 级。排除条件:合并有重度妊高症;术前有恶心、呕吐、胃炎、腹泻和发热症状的患者。
2. 研究方法
分组随机分为三组,每组 50 例
A 组:地塞米松+托烷司琼组;
B 组:地塞米松+盐酸戊乙奎醚组;
C 组:地塞米松+托烷司琼+盐酸戊乙奎醚组; 其中 A、B 组均加入生理盐水达到与 C 组等容量。麻醉
患者入手术室后连续监测 ECG、SPO2、RR、HR、SBP、DBP ,采用左侧卧位
行腰 2~3 或腰 3~4,腰-硬联合麻醉。硬膜外穿刺成功后采用针内针腰麻穿刺, 见脑脊液给予罗哌卡因(耐乐品)15mg(1%罗派卡因用 %NaCl 溶液稀释至 2ml)。拔出腰麻针后硬膜外腔注入 %NaCl 溶液 5ml,顺利置入硬膜外导管备用。穿刺完成后迅速平卧,调整麻醉平面控制在 T6-T8~S5,可行左侧略低位,以防仰卧位低血压综合征的发生。若有血压过度下降给予***或甲氧明对症处理的病人不予计入实验。腰麻效果不满意时,硬膜外给予 2%利多卡因
7-10ml。
处理
在决定使用卡前列素氨丁三醇时立即行:A 组静脉注射 10mg 地塞米松+5mg 托烷司琼;B 组静脉注射 10mg 地塞米松+1mg 盐酸戊乙奎醚;C 组静脉注射 10mg 地塞米松+5mg 托烷司琼+1mg 盐酸戊乙奎醚。胎盘娩出后,使用缩宫素无效时行子宫体肌注卡前列素氨丁三醇 250 ug。
检测指标
胃泌素测定
取肘静脉血 2ml 保存于 EDTA 试管中,混合 20min 后,离心 20min,收集上
II
清液。采用酶联免疫分析(ELISA)法检测产妇血浆胃泌素(GAS)浓度。
胃动素测定
取肘静脉血 2ml 保存于 EDTA 试管中,混合 20min 后,离心 20min,收集上清液。采用酶联免疫分析(ELISA)法检测产妇血浆胃动素(MTL)浓度。血管紧张素-II 测定
将 EDTA 管预先放置在冰上,经肘静脉采集全血 2ml,采血后立即加入酶抑制剂 20ul,低温离心提取血浆。采用磁微粒化学发光法定量检测产妇血浆中血管紧张素 II 的含量。
监测指标
生命体征监测监测记录产妇入室前、后,麻醉,使用卡前列素氨丁三醇、盐酸戊乙奎醚
前后等各个时点产妇的 SPO2、RR、HR、SBP 和 DBP 值。并发症监测
观察记录每组产妇在使用卡前列素氨丁三醇后出现的主要不良症状和发生例数,以及使用盐酸戊乙奎醚等药处理后不良症状的变化情况。
采用 SPSS 进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x ±s)表示, 组内及组间比较采用方差分析;计数资料比较采用卡方检验;等级资料采用秩和检验。
结果
1. 与宫体注射卡前列素氨丁三醇前比较:注射后 10min、20min, A 组产妇 SBP、DBP、HR、RR 明显升高,SPO2 明显降低(P<);B、C 两组变化不明显(P>)。
2. B 组与 A 组比较:恶心、呕吐发生率两组差异无统计学意义,但恶心的
程度 B 组明显较 A 组轻(P<);胸闷、心悸及面部潮红发生率 B 组明显低于 A 组(P<)。C 组恶心、呕吐、胸闷、心悸和面部潮红发生率明显低于 A、 B 两组(P<)。
:注射后各时点,三组产妇血浆胃泌素浓度均无明显变化;三组间的比较,差异也无统计学意义。
4 在宫体注射卡前列素氨丁三醇后,三组产妇血浆胃动素浓度均呈上升趋
III
势。与注射前比较:A、B 两组上升较明显,且达峰时间一致,峰值浓度及之后
各时点浓度,两组间差异不明显,无统计学意义;C 组较 A、B 两组上升不明显, 虽达峰时间一致,但峰值浓度明显低于 A、B 两组,之后各时点浓度也明显低于 A、B 两组,差异有统计学意义(P<)。
5. 在宫体注射卡前列素氨丁三醇后,三组产妇血浆血管紧张素 II 浓度均
呈上升趋势。与注射前比较:A 组上升最明显(P<),B 组和 C 组上升不明显。B、C 两组间比较差异不明显,但与 A 组比较,差异明显,有统计学意义(P
<)。
结论
盐酸戊乙奎醚可有效的降低卡前列素氨丁三醇引发的恶心呕吐等消化道不良反应,与托烷司琼、地塞米松联用效果更加显著。同时盐