文档介绍：新生儿黄疸 (neonatal jaundice)
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胆红素代谢途径
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新生儿胆红素代谢特点
胆红素产生↑:
⑴红细胞数多
⑵红细胞寿命短(新生儿70-90天,***120天)
⑶旁路红细胞来源↑
胆红素与白蛋白联结转运能力不足
白蛋白↓,代谢性酸中毒
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肝细胞摄取胆红素能力差
Y,Z蛋白含量低(5天后逐渐↑)
肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)含量、活性低
排泄结合胆红素功能差
正常菌群未建立—结合胆红素不能还原成尿胆素原,
肠腔内β葡萄糖醛酸酶活性高:
结合胆红素水解葡萄糖醛酸+ 未结合胆红素
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分类
生理性黄疸
病理性黄疸
出现时间
2-3天,4-6天高峰
过早:<24h,>85μmol/l(5mg/dl)
峰值
足月儿<205μmol/l(12mg/dl)
过高:>205μmol/l(12mg/dl)
早产儿<257μmol/l(15mg/dl)
>257μmol/l(15mg/dl)
持续时间
足月儿:10-14天
早产儿:3-4周
过长:足月儿>2周,
早产儿>3-4周
或消退后复现
结合胆红素
<26μmol/l()
>26μmol/l()
过快:>85μmol/l(5mg/dl)
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新生儿溶血病 (hemolytic disease of the newborn)
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定义:母、婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血。
ABO血型不合
Rh血型不合(恒河猴Rhesus)
RBC上有6中抗原:C、D、E、c、d、e
抗原性:D>E>C>c>e
Rh(+):RBC具有D抗原
Rh(-):RBC缺乏D抗原
我国人:%Rh(+),即便Rh(-)妇女,仅1/20胎儿发病,抗D抗体所致溶血病少
Dee占半数,Rh(+)抗E抗体所致溶血病相对较多
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Rh溶血病
ABO溶血病
不合血型
母亲
Rh(—)、 ee、 cc
O
新生儿
Rh(+)、抗E、抗C
A或B
临床表现
第一胎发病率
5%
40%~50%
以后妊娠可能的严重性
与胎俱增
不一定
死胎和/或水肿
常见
少见
严重贫血
常见
少见
黄疸程度
+++
+
肝脾肿大
+++
+
检验
直接Coombs(新生儿)
+
(+)或(—)
抗体释放试验
+
+
游离抗体
+
(+)或(—)
治疗
出生前处理
要
不要
换血
大多数要
极少数要
晚期贫血
常见
少见
Rh溶血病与ABO溶血病的比较
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红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)缺乏
⑴性联不完全显性遗传,常有家族史。
⑵男性多见:7~14∶1
⑶黄疸中度到重度,伴有其它溶血症状、体征。
⑷生后24~48h出现,严重<24h,最晚>2周。
⑸感染、药物诱发。
⑹高铁血红蛋白还原率测定:>
~
<
红细胞Heinz小体和G-6-PD活性。
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血管外溶血
头颅血肿、颅内出血、肝脾破裂
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