文档介绍：第十五章祛湿剂
一、含义
凡以祛湿药为主组成,具有化湿利水、通淋泄浊等作用,治疗水湿病证的方剂,统称祛湿剂。属“八法”中的“消法”。《素问·汤液醪醴论》“平治于权衡,去菀陈莝……开鬼门,洁净府”是其立法依据之一。
二、适应范围
湿邪为病,有外湿、内湿之分。外湿者,每因居住湿地、阴雨湿蒸、冒雾涉水、汗出沾衣,人久处之,则邪从外侵,常伤及肌表、经络,见恶寒发热、头胀身重、肢节酸痛,或面目浮肿等。内湿者,每因恣啖生冷,过饮酒酪、肥甘,则湿从内生,多伤及脏腑,见脘腹胀满、呕恶泄利、水肿淋浊、黄疸、痿痹等。然肌表与脏腑表里相关,外湿可以内侵脏腑,内湿亦可外溢肌肤,外湿、内湿又常内外相引而相兼为病。故本章主要适用于外湿、风湿、内湿等各种湿邪病证。
三、分类
湿邪侵袭,常与风、寒、暑、热相兼为患,且人的体质有虚实强弱之分,邪犯部位又有表里上下之别,湿邪伤人尚有寒化、热化之异。因此,湿邪为病较为复杂,祛湿之法亦种类繁多。大抵湿邪在外在上者,可从表微汗以解;在内在下者,可芳香苦燥而化,或甘淡渗利以除之;水湿壅盛,形气俱实者,又可攻下以逐之;从寒化者,宜温阳化湿;从热化者,宜清热祛湿;体虚湿盛者,又当祛湿与扶正兼顾。本章将祛湿剂分为燥湿和胃、清热祛湿、利水渗湿、温化寒湿、祛风胜湿等五类。攻逐水饮之剂,参见于泻下剂中。
四、组方大法
组成祛湿剂,应以祛湿法为指导,以祛湿药为方中主要组成部分。与此同时,还应该根据湿邪的性质、侵犯部位、所犯脏腑以及是否转化、合邪等,作到湿邪在上在表者,以发汗祛湿药为主,微汗以解之;湿邪在下在里者,以利湿药为主,利水以祛湿;里湿(特别是湿温病)则分三焦论治。即湿在上焦,涉及肺者,以辛味药为主,轻开肺气,使气化湿亦化;湿在中焦,涉及脾胃,以芳化或苦燥药为主,化湿醒脾,或燥湿健脾,使脾健能制湿胜湿;湿在下焦,涉及肾与膀胱,以利水消肿或利尿通淋药为主,渗利小便以祛除水湿,此外,如湿从寒化,则佐以温阳;湿从热化,则佐以清泄;水湿壅盛,体实证实,则以攻逐水湿药为主,攻逐水湿;体虚湿盛,实中夹虚,则佐以扶正或与补益剂交替使用;表湿浸及于里,或里湿外溢于表,出现表里并见之证,则辛散与渗利兼施;湿挟风邪,则以祛风湿药为主,祛风胜湿。
五、使用注意
湿与水异名而同类,湿为水之渐,水为湿之积。肾为主水之脏,脾能运化水湿,肺能通调水道,故水湿为病,与肺脾肾三脏密切相关。脾虚则生湿,肾虚则水泛,肺失宣降则水津不布,所以在治疗上又须结合脏腑辨证施治。它如三焦、膀胱亦与水湿相关,三焦不利则决渎失权,膀胱气化失司则小便不利,是以通利三焦,助膀胱气化,均有利于祛除水湿。湿为阴邪,其性重浊粘腻,最易阻碍气机,而气机阻滞,又使湿邪不得运化,故祛湿剂中常常配伍理气之品,以求气化则湿化。祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成,易于耗伤阴津,若素体阴虚津亏、病后体弱,以及孕妇均应慎用。
第一节燥湿和胃
燥湿和胃剂,适用于湿浊内阻,脾胃失和证。症见脘腹痞满,嗳气吞酸,呕吐泄泻,食少体倦等。以苦温燥湿与芳香化湿药如苍术、藿香、厚朴、白豆寇等为主,配伍砂仁、陈皮等理气和中之品组成方剂。代表方如平胃散、藿香正气散等。
平胃散
《简要济众方》
【组成】苍术去黑皮,捣为粗末,炒黄色,四两(120g) 厚朴去粗皮,涂生姜汁,炙令香熟,三两(90g) 陈橘皮洗令净,焙干,二两(60g) 甘草炙黄,一两(30g)
【用法】上为散。每服二钱(6g),水一中盏,加生姜二片,大枣二枚,同煎至六分,去滓,食前温服(现代用法:共为细末,每服4~6g,姜枣煎汤送下;或作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌减)。
【功用】燥湿运脾,行气和胃。
【主治】湿滞脾胃证。脘腹胀满,不思饮食,口淡无味,恶心呕吐,嗳气吞酸,肢体沉重,怠惰嗜卧,常多自利,舌苔白腻而厚,脉缓。
【方解】本方为治疗湿滞脾胃的基础方。湿邪滞于中焦,脾运不健,气机受阻,故见脘腹胀满、食少无味;胃失和降,气逆于上而为呕吐恶心、嗳气吞酸;湿为阴邪,其性重着粘腻,故肢体沉重、怠惰嗜卧。湿邪中阻,下注肠道,则为泄泻。治当燥湿运脾为主,兼以行气和胃,使气行则湿化。
方中以苍术为君药,以其辛香苦温,入中焦能燥湿健脾,使湿去则脾运有权。湿邪阻碍气机,故方中臣以厚朴,芳化苦燥,行气除满,且可化湿。与苍术相伍,行气以除湿,燥湿以运脾。陈皮为佐,理气和胃,燥湿醒脾,以助苍术、厚朴之力。使以甘草,调和诸药,且能益气健脾和中。煎加姜、枣,以生姜温散水湿且能和胃降逆,大枣补脾益气以襄助甘草培土制水之功,姜、枣相合尚能调和脾胃。
配伍特点:燥湿与行气并用,而以燥湿为主。
方义表析:
困滞脾胃
湿浊内盛
湿滞脾胃证
气机受阻脘腹胀满
脾胃呆滞
运化失常
倦怠恶食
大便溏薄
口淡不渴
苔白厚腻
胃失和降