文档介绍：导管相关血流感染
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主要内容
1. 导管相关血流感染概述
2. 导管相关血流感染诊断
3. 导管相关血流感染防治
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导管相关血流感染状况
在美国:
CRBSI是医院内最常见的感染之一,占整个医院感染的10~20%,ICU病人有10%经历CRBSI,发生率5例次/1000天(~30/1000中心导管天) ;
估计有10万~40万例导管相关性血流感染
一项荟萃分析结果显示:
2573例CRBSI的病死率为14%,归因分析CRBSI的死亡率为19%;
%,显著高于其它细菌引起者;
凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)%,显著低于其它细菌引起者;
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CRBSI的后果
CRBSI后果导致:
住院天数增加;7~24天
死亡率增加:增加3~4倍
增加治疗费用:大约$40000/生还者
显著增加医院支出;
显著增加住院时间;
显著增加患者病死率;
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血管内导管类型简介
导管类型
穿刺部位
导管
长度
备注
外周静脉导管
通常在前臂和手部静脉
<3 inches
长期留置可引起静脉炎,很少引起血流感染
外周动脉导管
通常做桡动脉穿刺,也可穿刺股、腋、肱、胫后动脉
<3 inches
发生感染危险的小,很少引起血流感染
Midline catheters
从肘窝处穿刺进入贵要静脉、头静脉,导管不进入中心静脉
3~8 inches
某些材质的导管可引起假过敏性反应。引起静脉炎的危险比外周静脉导管小
非隧道式中心静脉导管
经皮穿刺进入中心静脉(锁骨下、颈内、股静脉)
≥8cm
大多数CRBSI与此类导管相关,占全部CRBI的90%
肺动脉导管
Teflon导丝引导经中心静脉(锁骨下、颈内、股静脉)插入
≥30cm
通常使用肝素封管,血流感染发生率与CVCs相似,经锁骨下静脉插入时感染发生率低
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血管内导管类型简介
导管类型
穿刺部位
导管
长度
备注
经外周中心静脉导管()
经贵要、头、肱静脉插入,导管进入上腔静脉
≥20cm
非隧道式中心静脉导管中,感染发生率较低
隧道式中心静脉导管
植入锁骨下、颈内、股静脉,手术植入长期静脉化疗,血液透析
≥8cm
导管的袖套可阻止细菌的移行。与非隧道式中心静脉导管相比,感染发生率低
完全植入式导管
皮下埋植,使用时用针穿刺,植入锁骨下、颈内静脉
≥8cm
CRBSI发生率最低,患者自我感觉好,无需局部护理,拔除导管时需手术
脐带血管导管
插入脐动脉或者脐静脉
≤6cm
动静脉插管感染率相似
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导管分类
按插入血管分类:外周静脉导管
中心静脉导管
动脉导管
按导管留置时间分类:临时、短期(<10d)、长期
按导管穿刺部位分类:
锁骨下静脉导管
股静脉导管中心静脉导管
颈内静脉导管
外周静脉导管(PVC)
经外周中心静脉导管()
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导管相关血流感染(CRBSI)危险因素
1 中心静脉导管留置时间过长(通常置管30天后发生感染)
2 医院内细菌定植于患者机体;
3 导管相关的医疗操作频率高;
4插管技术及置管后的护理。无菌操作不严格;
5 患者疾病严重程度及基础疾病(如:粒细胞减少、糖尿病等);
6 输液系统污染;
7 穿刺部位污染(如:潮湿、渗血、体液污染等,股>颈>锁下);
8 静脉导管的材质(某些材料所制导管的表面光滑度差,容易被某些细菌所附着,如:聚***乙烯、聚乙烯);
9 接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染;
10单腔导管患者CRBSI发生率明显低于双腔导管
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CRBSI的发病机制
穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管
导管接口部污染
经血行污染导管端口
输液污染
导管材料
感染菌内在特性
细菌生物膜
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CRBSI的发病机制
电子显微镜研究表明:
即使导管定量培养病原菌阴性,几乎所有插入血管的导管都有病原菌定植,且具活力,还能在24h内形成生物被膜。
导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源,沿导管外表面扩散至管尖,引起CRBSI;
导管放置10天以上者则常由医务人员的手污染导管接头,沿导管内壁扩散,引起腔内定植及CRBSI;
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