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血流感染是一种非常严重的院内获得性感染
● 2002年美国主要的医院感染类型
● 泌尿系感染 32%
● 手术部位感染 22%
● 肺炎 15%
● 血流感染 14%
● 其他 17%
——Klevens RM, Health ,122:160-166
虽然血流感染仅占全部医院感染的14%，其导致的死亡却占到医院感染相关死亡的约1/3
新生儿血流感染
在世界各地，每年有160万新生儿死于感染
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新生儿败血症发病率占活产儿千分之6-38，发展中国家比发达国家高3-20倍
02
严重感染的新生儿病死率高达20%-40%
03
NICU中，有约33%-66%的新生儿曾发生医院感染
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导管相关性血流感染现况
在美国
每年有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千万个外周导管在使用
每年约有248000例血源性感染发生，其中大部分与中心静脉导管有关
导管相关性感染病死率为10%-20%，ICU甚至高达25%或以上
——参照《静脉输液治疗手册》
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
——2011年卫生部《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》
01
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导管相关性血流感染的定义
CVC PICC PROT
壹
皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染
肆
其中，前两种属于腔外途径，第三种为腔内途径
叁
微生物污染导管接口和内腔,导致管腔内细菌繁殖，引起感染
贰
另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI
微生物引起导管感染的方式有以下三种：
CRBSI的发病机制
导管相关因素
CRBSI的危险因素
导管的选择 导管的材料与感染的发生密切相关。
选择组织相容性好光滑柔韧的导管,以减少血管内壁的损伤和感染的发生,表面越光滑可防止细菌粘附,表面粗糙越易形成血栓;
导管的腔道也很重要,腔道越少感染率越低,单腔导管感染率为 2%～5%,双腔导管感染率 4 . 9%～22 . 7%,差异显著,管腔越多操作过程复杂,感染机会也就会随之增加
导管的附加装置 附加装置可增加污染发生率
导管留置时间 放置时间＞72h感染危险性明显增加
操作相关因素
穿刺部位 股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉
无菌操作规范性 操作人员和患者皮肤上的表皮葡萄球菌是最
主要的病原菌来源。维护时消毒不严格可将
细菌带入管腔
置管的熟练程度 置管的熟练程度与感染发生率成反比