文档介绍：妊娠期糖尿病筛查和诊断进展论文
.freelellitus,GDM)指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常,是妊娠期最常见的内科并发症之一,在妊娠期妇女中的发生率为1%~%[1,2]。由于种族、采用的确诊方法及标准的不同,数值很不统一。GDM对母儿危害较大,主要并发症有早产、肾盂肾炎、,随后进行100g糖的口服糖耐量试验(OGTT),%GDM较早得到诊断,改善其妊娠结局,从而建议将GDM的筛查时间提前到妊娠18周前,未诊断者于妊娠24~28周重复检查1次。
美国糖尿病学会(ADA)建议首次产前检查时,应对所有妊娠妇女进行GDM发病风险评估。具有以下高危因素者应尽早进行血糖检测:明显肥胖、GDM病史、糖尿病及明确的糖尿病家族史。如果初次筛查未发现GDM,应于妊娠24~28周复查。符合下列全部特征的低危妊娠妇女不需要血糖筛查:年龄 25岁;妊娠前体重正常;GDM低发病种族;一级亲属未发现糖尿病、无糖耐量异常史;无妊娠不良结局史(指巨大儿生产史;难以解释的死胎、死产及畸胎史)。危险因素介于高、低危之间者应于妊娠24~28周进行筛查[6]。第四界国际GDM会议建议,孕妇年龄25岁以下,无任何糖尿病高危因素存在时,发生GDM的可能性极小,可以不行GDM的筛查。国内的一些研究也支持这一观点。因此,我们可采纳这一建议[7]。但Baliutaviciene等[1]的研究认为,根据ADA的建议,对低危人群不进行GCT筛查,%的GDM漏诊。目前没有足够的证据推荐或反对普遍进行GDM筛查,GDM筛查是否利大于弊被论证得出结论前,一般认为,临床医生可仅对高危孕妇进行筛查。
2 筛查方法
多数GDM孕妇无自觉症状,空腹血糖也正常,仅依靠空腹血糖检查,易导致GDM漏诊。另外,妊娠期孕妇肾糖阈明显下降,尿糖不能准确地反映机体的血糖水平,所以,妊娠期不能借助尿糖检查来筛查和诊断GDM,其诊断只能根据妊娠期血糖筛查,异常者再进行OGTT确诊。而血糖筛查方法应简便易行且为妊娠妇女接受,确定的阈值应敏感度高,能检出大部分高危者行诊断试验,应尽量减少假阳性率,提高特异度,避免不必要的诊断试验[4]。
历届国际GDM研讨会所推荐的GCT筛查方法,多年来广泛应用于临床,系1964年首先由O′sullivan提出,方法是给予50g葡萄糖溶于200~300ml水中,5min内口服,静坐1h后抽取静脉血测血糖,血糖
≥,继以诊断试验,其敏感度为59%,特异度高达91%,80%的GDM得到诊断;,则敏感度为79%,特异度下降至86%,但使GDM诊断率上升至90%[4,8]。此法目前应用最为广泛。
吴连方等[9]进行了GDM筛查方法的多中心研究,随机检测1038例妊娠24~32周孕妇的血糖,随后立即进行GCT,无论GCT正常与否,均于不控制饮食3天后行75g OGTT,4项检测值中≥2项异常即诊断为GDM,~。结果948例完成以上检测,研究显示随机血糖和随机GCT值之间无明显相关性,随机血糖测定作为GDM的筛查方法目前尚不能代替GCT,可以