文档介绍：血气分析解析
xx省人民医院
一、酸碱调节基本原理
(一)肺脏调节:CO2的运输和排泄,影响PaCO2当机体出现代酸、代碱时,肺脏通过呼吸变深大,浅快来调节。
(二)肾脏调节:H+和HCO3-排泄和积蓄当机体出现呼酸、呼碱时,肾脏通过肾小管排H+和重吸收HCO3-来调节。
(三)缓冲系统:四对
1、碳酸氢盐缓冲系统: HCO3-/H2CO3是最主要的缓冲对
特点:A 体内储量高;B 较易测定;C 唯一可自己更新
缓冲作用:
强酸→弱酸 HCl+ NaHCO3 → H2CO3+NaCl 强碱→弱碱 NaOH+ H2CO3 →NaHCO3+H2O
2、磷酸盐缓冲系统 3、血浆蛋白缓冲系统 4、血红蛋白缓冲系统
(四)PH与三者关系(H-H公式) 1、PH=PK+Log[HCO3-]/[H2CO3] =PK+Log[HCO3-]/[] =PK+Log24/×40 =+Log20/1 =+ (PK为分离常数)(a为37℃时CO2在血浆中的溶解度,)
2、[HCO3-]反映代谢状态(肾脏调节) []反映呼吸状态(肺脏调节) 为保持( HCO3- )/( a. PaCO2 )为20,机体通过下列机制维持内环境的稳定 1)缓冲作用;2)肺脏调节; 3)肾脏调节;4)细胞内外离子交换
3、PH 随HCO3-和PCO2的变化而变化;4、PH改变,取决于HCO3-/ (1)PH正常,意味着a 酸碱平衡正常;b 相互抵消型混合酸碱平衡; ( 2)为维护酸碱平衡,HCO3-和PaCO2任何一个变量的原发改变,必将引起另一个变量的同向代偿变化,理论上不存在过度代偿,除非有外来因素。
5、原发变化必然大于代偿变化,因而原发性酸碱紊乱决定PH的偏酸或偏碱。 6、 PaCO2与HCO3-呈相反变化时,表明有混合酸碱紊乱存在。 7、 PaCO2和HCO3-明显异常而PH正常时,必为酸碱失衡,因为代偿是有限度的。
8、当PH>,为碱血症, HCO3- ↑或PaCO2 ↓ 1)原发于HCO3- ,为代谢性碱中毒; 2)原发于PaCO2 ↓,为呼吸性碱中毒; 3)混合性即代碱+呼碱,呼酸+代碱,呼碱+代酸等。
当PH<,为酸血症, HCO3- ↓或 PaCO2 ↑ 1)原发于HCO3- ↓,为代谢性酸中毒 2)原发于PaCO2 ↑,为呼吸性酸中毒 3)混合性失衡,为代酸+呼酸,呼酸+代碱,呼碱+代酸等