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中国医科大学附属一院
心内科硕士研究生
高俊甲
1977年9月， Gruentzig进行了世
界上第1例经皮冠状动脉腔内成形术，
开创了介入心脏病学的新纪元。
1983年Hartzler等首次报道对急性
心肌梗死病人实施直接PTCA获得良
好结果。
目前急诊PCI已得到普遍公认和广泛应用，从根本上改变了急性心肌梗死的治疗理念和结果，改善了众多急性心肌梗死患者的临床进程。
然而，随着急诊PCI在AMI中的逐步应用，越来越多的临床观察显示冠脉内血栓性病变是介入治疗中最危险和最难以处理的难题，同时也是影响冠脉介入治疗效果的重要因素。
因此，如何处理冠脉内血栓性病变，减少无复流现象是一个棘手的问题！
有实验表明*，在冠脉造影时呈现“慢血流”或“无复流”，与术后心功能恢复及预后成正相关。
PCI术中微血栓或小斑块的脱落至远端栓塞是导致此现象的至关重要的原因。
Eeckhout E．Kern MJ．The coronary no—reflow phenomenon：a review ofinechanisms and therapies．Eur Heart J，2001，22(9)：729—739
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因此，有学者设想，若在支架置入前清除血栓，可能会进一步提高支架置入术治疗AMI的疗效。
远端血管保护装置
血栓抽吸装置
远端血管保护装置
远端血管保护装置分类:
球囊堵塞抽吸系统，以美敦力公司生产的Guardwire（Percusurge）为代表。
导管连接的滤网， 以Cordis公司生产的Angioguard，及波士顿公司生产的Filterwire为代表。
球囊堵塞抽吸系统
Guardwire系统
由AVE Medtronic公司生产，该系统由一头端带有球囊的空心导丝、Ez充盈器、MicrosealTM接合器和抽吸导管组成。
Guardwire系统操作步骤
首先将一头端带有球囊的空心导丝送至靶病变的远端，连接MicrosealTM接合器，根据远端血管的管径充盈球囊；
注射少量造影剂确定血管被完全堵塞，该球囊的理想位置应距病变2cm处；
再用PTCA球囊或支架进行介入治疗；
送入抽吸导管进行抽吸。
Filter Wire系统 由波士顿公司生产，该系统由0．014英寸导引钢丝、卵圆性的套圈和滤网（80µm）以及输送导管组成，导引钢丝在输送导管内可以随意转动。将该系统通过病变至远端，后撤输送导管滤网张开。球囊扩张和置入支架完成后，通过输送导管回收滤网。
A
Angiogard XP 由Cordis公司生产，、带孔的网篮（100um）以及输送导管组成。网篮的直径为4mm、5mm、6mm、7mm、8mm，需要8F导引导管。操作同上。
B
滤网系统