文档介绍：强化质量管控创建放心医院
2013年11月
第一部分
医院概况
中国石油中心医院是伴随着中国石油工业发展成长起来的医疗卫生机构。
始建于1974年,原为管道局职工医院。
1994年更名为中国石油天然气集团公司中心医院。
综合三甲医院(1995年)
承担临床医疗、教学、科研职能
承担企业员工健康保健和健康管理职能
河北医科大学石油临床医学院
中国石油职业卫生技术服务中心
中国石油突发公共卫生事件应急救援中心
中国石油医疗远程会诊中心
中国石油扶贫援藏医疗支撑单位
中国石油卫生系列高级职称评审委员会主任委员单位
中华预防医学会石油系统分会主任委员单位
河北省医院协会副主任委员单位
中国企业医院协会副主任委员单位
注册床位818张。
年门诊量75万人次,。
医院设有52个临床医技科室。
员工 1441 人。
卫生专业技术人员 1155 人。
高级职称 202 人。
硕士以上学历 184 人。
2012年被中国医院协会授予全国百姓放心百佳示范医院
第四周期百姓放心医院分工和自评结果
序号
评价内容
自评
责任部门
1
医疗护理质量
一、医疗质量管理
A
质控办
C
有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核内容、考核办法、质量指标。
符合
C
有医疗质量管理考核体系和管理流程。
符合
B
进行医疗质量考核,并有记录。
符合
A
对方案执行、制度落实、考核结果等内容有分析、总结、反馈及改进措施。
符合
二、医疗技术管理
D
医政科
C
有实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序。
符合
C
有需要授权许可的高风险诊疗技术项目的目录。
不符
C
主管部门履行监管职责,根据监管情况,定期更新授权项目。
符合
C
有医疗技术项目操作人员的技能及资质数据库,定期更新。
不符
B
有诊疗技术资格许可授权考评组织。医疗技术分级分类管理执行良好,无越级手术或未经授权擅自开展手术的案例。
不符
A
主管部门履行监管职责,根据监管情况,对授权情况实施动态管理,有授权管理的完整资料。
不符
落实标准,责任分工
评价项目
评价结果
责任部门
一、医疗质量管理
A
质控办
二、医疗技术管理
D
医政科
三、临床路径与单病种质量管理
D
质控办
四、住院诊疗管理
D
医政科
五、手术治疗管理
A
质控办
六、知情同意书签署规范,内容完整,合格率100%。
D
质控办
七、急诊管理
D
急诊科
八、重症医学科管理
A
ICU
九、护理管理
D
护理部
十、药事与药物使用管理
A
药学部
十一、输血管理
A
输血科
十二、医院感染管理
A
院感办
十三、病历(案)管理
A
病案科
十四、查对制度
A
质控办
十五、手术安全核查制度
A
质控办
十六、妥善处理医疗安全事件
D
医患办
十七、预约诊疗服务
D
门诊部
十八、门诊流程管理
D
门诊部
十九、急诊绿色通道管理
B
急诊科
二十、就诊环境管理
B
门诊部
二十一、保障患者的合法权益
A
质控办
二十二、投诉管理
D
医患办
二十三、开展多种形式的公益性活动
A
党群处
二十四、依法执业
A
医政科
二十五、信息管理
D
信息科
二十六、医德医风管理
A
党群处
二十七、收集意见和建议
B
党群处
二十八、开展社会评价活动
B
党群处
二十九、参加全国百姓放心示范医院组织的各项活动
B
评审办
A
评审办
30个项目中: A 14项、 B 5项、 D 11项
第二部分
质量管理与持续改进
一、建立并完善三级质量管理体系
建立健全医院、科室个人三级质控网络(2006年)。
明确院长是医院质量管理第一责任人。
科主任是科室质量管理第一责任人。
明确各级质控管理职责。
常务副院长具体分管质量工作。
全面质量管理,全过程控制、全员参与。
4项基本任务
质控小组建设
基础质量管理与培训
环节质量管理
终末质量检查与持续改进
强调科主任在质量管理中的核心作用
7项基础工作
落实质控计划
当好本科室质控小组组长
每周检查本科室质控工作情况
抓好急危重症患者的诊治质量
落实14项核心制度
将质量控制意识贯穿在工作全过程
确保质量管理资料有效完整