胸腔积液.ppt

文档介绍：胸腔积液(pleural effusions)
定义
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体,在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态,在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化,使胸腔内液体持续滤出和吸收,并处于动态平衡。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液。
胸水循环机制
发现脏层胸膜厚的动物其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔,脏层胸膜由体循环的支气管动脉和肺循环供血。
胸水的产生和吸收的机制:胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔,然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收。
胸水循环机制
病因和发病机制(胸腔漏出液)
胸膜毛细血管内静水压增高:如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低:如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等
病因和发病机制(胸腔渗出液)
胸膜通透性增加:如胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等
壁层胸膜淋巴引流障碍:癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等
损伤:胸导管破裂等,产生血胸、脓胸和乳糜胸
病因和发病机制
医源性:药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术,卵巢过度剌激综合征、液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等,都可以引起渗出性或漏出性胸腔积液。
临床表现(症状)
呼吸困难是最常见的症状
结核性胸膜炎:常有发热、干咳、胸痛,
恶性胸腔积液:一般无发热,胸部隐痛,伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。
炎性积液:常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热
心力衰竭:有心功能不全的其他表现
肝脓肿所伴右侧胸腔积液:多有发热和肝区疼痛。
症状也和积液量有关,<~ 时症状多不明显,大量积液时心悸及呼吸困难更加明显
临床表现(体征)
少量积液:可无明显体征,或触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音
中至大量积液:患侧胸廓饱满,触觉语颤减弱,局部叩诊浊音,呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位
肺外疾病如膜腺炎和类风湿关节炎等,引起的胸腔积液多有原发病的体征