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临床常见心律失常
心电图分析
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济宁市第一人民医院急救中心
心律失常定义：心脏激动的起源或/和传导异常。即频率、节律、起搏部位、传导速度与激动顺序异常。
01
窦房结（激动起源）
房室结
希氏束
左、右束支
普肯耶纤维
心室
02
概述
03
心房
04
（一）心律失常分类
按机理分：
1、激动起源异常
2、激动传导异常
窦性心律失常
窦性心动过速
窦性心动过缓
窦性心律不齐
病态窦房结综合症
异位性心律
被动性
逸搏
逸搏性心律
主动性
早搏
阵发性心律失常
扑动与颤动
干扰与脱节
预激症候群
传导阻滞
窦房阻滞
房室传导阻滞
室内传导阻滞
3、起源、传导均有异常
4
二、心肌电生理
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心肌细胞（特殊传导系统）的电生理特性：
自律性
传导性
兴奋性
（一）自律性
5
1、定义：心肌在不受外界刺激的影响下，自动、
规律地产生兴奋及发放冲动的能力。
2、自律性的高低依次为：
窦房结（初级起搏点） 60 ~ 100 次/分
房室交界区（次级起搏点） 40 ~ 60 次/分
希氏束以下（三级起搏点） 30 ~ 40次/分
（ 超速抑制— 高自律性起搏点对低自律性起搏点有抑制作用。）
3、自律性产生机理：动作电位4 相自动除极。
（二）兴奋性
6
1、定义：心肌细胞对刺激作出应答的反应能力。又称应激性。
2、心肌兴奋性的特点：一次心奋后有较长的不
应期。
（1）绝对不应期和有效不应期： 极强的刺激也不能引起反应，或仅有无扩布的弱反应。
（2）相对不应期： 强刺激可引起反应，但反应速度慢、幅度低，传导缓慢。
（3）超常期：稍低于阈值的刺激可引起动作电位的产生。
定义： 一处心肌激动时能自动向周围心肌扩布的特性。
不同部位心肌传导速度不同：
普肯耶纤维及束支最快，房室结最慢。
传导性
01
03
02
正常窦性心律
三、窦性心律及窦性心律失常
定义：起源于窦房结的心律称为窦性心律
P波规律出现,频率60-100次/分
R-R间距固定，同一导联R-R间距相差＜
（ 一般心电图无法记录窦房结电图 ）
呈钝圆形，Ⅱ、Ⅲ、ａVF直立，ａVR倒置
P--
1
2
3
4
5
1、窦性心动过速
窦性心律
HR>100次/分
可继发轻度ST和T波压低
常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用时