文档介绍：脑急性缺血性卒中患者的早期诊疗指南 -------美国心脏协会/美国卒中协会为医疗健专业人员制定(2010)
尽管911和EMS在卒中诊疗中起到的重要作用已有10余年之久,但近期的国家医院移动医疗服务调查(NHAMCS)显示,仅有53%的卒中患者应用了EMS。多项研究报告显示了急性卒中患者应用911和EMS的收益。若卒中患者经救护车转运,其院前延误的时间更短,也可更快地获得首次计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)检查。EMS在患者送达医院之前进行院前通知也可缩短急诊内科医师进行首次评估及脑部影像检查的时间,并可提高重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)的静脉使用机会。则预期的3 %%,这表明需要举办更多的宣传活动以教育患者更早寻求治疗。
FAST
卒中5个“突然”的预警征象
突然无力;突然言语困难;突然视力缺损;突然头晕;突然严重的头痛
面部(face)、肢体(arm)、言语(speech)、时间(time)
注:88%的卒中与TIA患者会表现为面部及肢体无力以及言语困难等一个或多个症状。
(1)为了提高救治患者的数量与医疗质量,推荐开展医师、医务工作者与EMS工作人员的卒中教育项目(Ⅰ类建议;B级证据)(上一版指南未改动)。
(2)强力推荐患者或其他公众启动9-1-1系统(Ⅰ类建议;B级证据);9-1-1调度员应对卒中予以优先分派,并应尽量缩短转运时间(上一版指南未改动)。
(3)院前医疗人员应使用院前卒中评估工具,如洛杉矶院前卒中筛查或辛辛那提院前卒中量表(Ⅰ类建议;B级证据)(上一版指南未改动)。
(4)EMS工作人员应在现场即开始初始的卒中管理,如表4所列(Ⅰ类建议;B级证据);强烈推荐建立供EMS工作人员使用的卒中规程(上一版指南未改动)。
(5)患者应尽快转运至最近的得到认证的PSC或CSC,若就近没有这样的中心,就转运到能提供符合指南要求的急诊卒中医疗的最合适的机构(Ⅰ类建议;A级证据);在某些情况下,可绕过某些医院进行空中医疗转运(对以前的指南有修订)。
(6)EMS工作人员应向接诊医院发出院前通知,告知疑似卒中患者正在途中,以便在患者到院前即启动适当的医疗资源(Ⅰ类建议;B级证据)(对以前的指南有修订)。
卒中中心
ASRH(具有救治急性卒中能力医院)与PSC(初级卒中中心)
二者有许多相同的基本元素:
制定完备的急诊卒中医疗规程
与具备神经外科专科的医院签订转运协议
具备监控和指导全院卒中医疗质量政策和操作的专职领导主管(可以为临床工作者或者由医院管理层指定)
能够开展静脉rt-PA治疗
可随时进行急诊颅脑影像检查(例如CT扫描)
可随时进行急诊实验室检查
保留卒中患者的记录
远程卒中