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哈尔滨医科大学附属四院
王晓云
汇报日期
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感染
起搏器植入手术后感染的发生率应<2%，大系列资料的感染发生率<1%。
汇报日期
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感染的发生多与以下因素有关：
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手术时无菌操作不严格，切口或起搏系统污染所致
脉冲发生器过大、囊袋过小，造成局部压迫缺血或磨破皮肤
囊袋内血肿形成为细菌繁殖创造了条件
手术时间过长
如何预防
STEP 01
STEP 02
术中认真规范的手术操作和贯穿始终的无菌观念，对于避免感染至关重要
为预防感染，起搏器植入术中对囊袋内予以抗生素冲洗或许非常必要。
PART ONE
预防
术前后预防性应用抗生素尚有争议。尽管多数研究表明，预防性应用抗生素的病人与未用抗生素的病人感染发生率并无差别，但临床实践中我们仍坚持使用。
起搏系统的感染应尽早发现和正确处理，其表现如下：
起搏器囊袋的局部炎症和囊肿形成
起搏系统部分磨破皮肤并继发感染
发热和血培养阳性伴或不伴其他部位感染灶
常见病原菌
临床上最常见的是脉冲发生器周围的局部感染，败血症并不多见。
术后早期感染多有金黄色葡萄球菌引起，多发生于植入术后的数周内，常伴有发热和全身症状，多与局部脓液积聚有关。
后期的感染多系表皮葡萄球菌所致，可发生于植入后数月至数年，其发展较隐匿，常无发热和全身症状
对于这两种细菌所致的感染，均应取出整个起搏系统包括脉冲发生器和导线，方能控制感染
01
早期和晚期的感染也可由其他细菌引起（包括真菌）
02
1/3~1/2的感染发生于新植入者，其余发生于再次手术行脉冲发生器更换和导管重新放置者
03
感染发生后，细菌可黏附与起搏系统（如电极导管）的表面形成菌落，其表面履盖的分泌物具有防止机体和抗菌药物攻击的作用。因此，单用抗生素治疗常难以奏效，最彻底的解决方法是将起搏系统全部取出。