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泗阳县人民医院产科 李慧
妊娠高血压的护理
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妊娠期高血压疾病
妊娠高血压综合征简称“妊高征”
本病发生于妊娠20周后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功效衰竭甚至造成母婴死亡。
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病。
该病严重危及母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡主要原因。
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高危原因：
年轻初产妇或高龄初产妇
子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、巨大儿）
有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史
严寒季节或气温改变过大
精神过分担心或受刺激致使中枢神经功效紊乱者
严重营养不良
体型矮胖（体重指数：体重/身高2╳100）>
有家族史
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病理生理改变
基本病理改变是全身小动脉痉挛
（1）小动脉痉挛→周围阻力大→血管内皮损伤→通透性增加→体液和蛋白质渗漏→血压升高、蛋白尿、水肿、血液浓缩
（2）主要脏器改变：脑、心、肾、肝均可因为小动脉痉挛引发缺血坏死；胎盘血流量降低影响胎儿供血造成胎儿宫内窘迫，严重可致胎盘早剥
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分 类 表
分 类 临 床 表 现
轻度妊高征 血压≥140/90mmHg,＜150/100mmHg,或较基础血压升高
30/15mmHg,可伴轻度蛋白尿(＜)和(或)水肿
中度妊高征 血压≥150/100mmHg,＜160/110mmHg,，蛋白尿+(≥),
和(或)水肿，无自觉症状或有轻度头晕等
重度妊高征 1、先兆子痫：血压≥160/110mmHg,蛋白尿++~++++(≥5g/24h)
和(或)水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状
2、子痫：在妊高征基础上有抽搐或昏迷
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临床表现及分类
妊娠期高血压
血压≥140/90mmHg，普通在妊娠期首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（－）。
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临床表现及分类
子痫前期
轻度：血压≥140/90mmHg,孕20周后出现；尿蛋白（+）；伴上腹部不适、头痛。
重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；连续头痛或视觉障碍；连续性上腹部不适。
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子 痫
子痫发作过程：眼球固定，瞳孔散大→头扭向一侧，牙关紧闭→口角及面部肌肉颤动→口吐白沫→快速发生强烈抽动→抽搐停顿→昏迷
发生在妊娠晚期和临产前，称产前子痫；多见。
发生在分娩过程中，称产时子痫；少见。
发生在产后24小时内，称产后子痫；最少见。
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子痫经典发作表现
眼球固定、瞳孔放大，瞬即头转向一侧，牙关紧闭，继而口角与面部肌肉颤动，数秒后全身肌肉强直，双手握拳，双臂屈曲，快速发生强烈抽动，抽搐时呼吸暂停，面色青紫。连续一分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声后恢复呼吸。临发生抽搐前和抽搐期间，患者神志丧失。轻者抽搐后短期即可清醒；抽搐频繁连续时间较长者，往往陷入深昏迷状态。在抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤，呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。
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子痫临床表现及分类
慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥；或高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压深入升高或血小板＜ 100×109/L。
妊娠合并慢性高血压：血压≥140/90mmHg，妊娠前、妊娠20周前或妊娠20周后首次诊疗高血压并连续到产后12周后。
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