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第89医院麻醉科 丁 明
显微外科手术与麻醉
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（一）显微外科手术麻醉方法
1、臂丛神经阻滞
2、硬膜外阻滞
3、硬腰联合阻滞
4、腰麻
5、颈神经丛阻滞
6、全身麻醉
7、外周神经阻滞、血管内麻醉
显微外科手术与麻醉
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（二）惯用局部麻醉药
酰胺类：
利多卡因；布比卡因；左旋布比卡因；罗哌卡因。
酯类：
普鲁卡因；地卡因；氯普鲁卡因。
显微外科手术与麻醉
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（三）显微外科手术麻醉要求
1、足够有效循环血量；
2、充分镇痛、镇静、肌松；
3、预防血管痉挛，降低应激，降低精神担心，注意保暖。
4、保持良好灌注，改进微循环。
5、肝素局部和全身应用。
6、手术后镇痛。
显微外科手术与麻醉
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局麻药中毒抢救
一、重在预防
1、应用局麻药安全剂量
2、在局麻药中加入付肾素，降低减患吸收
3、预防局麻药误入血管
4、警觉毒性反应先驱症状：
惊慌、突然入睡、多语和肌肉抽动
5、麻醉前用药
显微外科手术与麻醉
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治疗：
1、发生惊厥是要注意保护病人
2、吸氧，并进行辅助或控制呼吸
2、维持血流动力学稳定
4、静脉注射硫喷妥纳50-100毫克，或安定5-10毫克。
显微外科手术与麻醉
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1、手指再造
臂丛加硬膜外麻醉
臂丛加腰麻
臂丛加硬腰联合麻醉
双硬膜外麻醉
臂丛加全麻
全身麻醉
显微外科手术与麻醉
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2、胸脐、肩胛、脐旁皮瓣修复下肢缺损手术麻醉组合
高位硬膜外麻醉复合低位硬膜外
高位硬膜外麻醉复合硬腰联合麻醉
硬腰联合麻醉复合全身麻醉
全身麻醉
（各方式特点、点选择穿刺点标准、优缺点、注意事项）
显微外科手术与麻醉
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3、股前外侧、胫前、小腿外侧、足底皮瓣移植修复下肢手术
硬腰联合麻醉
全身麻醉
腰麻
硬膜外麻醉
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4 ： 手指再植、肌腱手术
臂丛神经阻滞
（穿刺部位选择、神经分离麻醉、连续麻醉、功效锻炼）
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