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彭 帆
膝关节损伤护理常规专家讲座
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Contents
概念
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膝关节损伤临床表现
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术后护理常规
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膝关节损伤护理常规专家讲座
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概念
膝关节损伤：膝关节由股、胫、髌、腓骨组成，其结构复杂，是轻易发生运动损伤关节。膝关节损伤包含骨结构和软性结构损伤，软性结构包含韧带（交叉韧带，副韧带，支持带，肌腱）、半月板、关节软骨和关节周围其它组织。
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膝关节损伤临床表现
1、膝关节疼痛：轻度韧带扭伤时，膝部某处常突然疼痛，不过往往马上减轻，能继续坚持比赛；如受伤时膝内有啪啦声，同时伴有不足撕裂样剧痛，患肢不能持重，不能行走，提醒可能发生韧带完全撕裂或膝关节联合损伤。
2、膝关节肿胀：膝关节扭伤者，肿胀较轻，局限于某一处；如韧带完全断裂，则局部肿胀较大，并有皮下淤斑，浮髌试验阳性。
3、膝关节压痛：扭伤不一样部位都会出现压痛，如在压痛点处扪到局部组织有缺损性凹陷，多为韧带完全断裂表现。
4、膝关节活动障碍：伤后膝关节周围肌群肌痉挛，使膝关节处于轻度屈曲位置，但病人能主动缓缓将膝关节伸或屈至正常范围。
5、膝关节交锁：关节交锁见于半月板部分撕裂、十字韧带断裂、内侧副韧带断裂；内侧副韧带断端嵌顿在关节间隙间而引发。
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术后护理常规
接手术：安置心电监护，吸氧，冰敷，体位，超导治疗。
管道管理：妥善固定各类管道。
血浆引流管：开放时间为关节腔灌注回来就打开。血管瘤患者遵医嘱。更换时间：术后第一天更换为负压引流瓶，统计引流性质、量。术后48小时引流量小于50ml，拔管。
留置针：术后第一天下午拔针（没有输液情况下）。
尿管：关注患者主诉，防止自行拔管事件发生。后夜尽可能不要拔尿管。不便于观察。
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术后护理常规
术后切口管理 ：切口部加压包扎，观察局部渗血。肢端血循环。加压冰敷。
注意：弹力绷带松紧、皮色、皮温及末梢动脉搏动
体位管理：抬高、保暖。膝下垫软枕，抬高患肢15- 20°。
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术后护理常规
疼痛管理：疼痛管理临床路径。
药品选择
用药方式选择
用药时间选择
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术后护理常规
预防性使用抗生素，没有医嘱严格要求与术前用抗生素间隔6-8小时。
，第二剂与首剂相隔20-24小时，第三剂与第二剂相隔24小时注射。
注意：对肝素及低分子肝素过敏禁用、有严重凝血障碍患者禁用、活动性消化道溃疡或有出血倾向器官损伤者禁用、急性感染性心内膜炎者禁用（心脏瓣膜置换术所致感染除外）。
注意事项：（肌注可致局部血肿）应皮下注射，患者平躺后进行注射。部位：左右腹壁前外侧或后外侧皮下组织内交替给药。捏起皮肤垂直进针。
用药后观察?
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术后护理常规
术后并发症观察：
（最常见）
（1）出血少 ,可自行吸收 ,不影响关节功效恢复
（2）大量出血
表现：进行性加重疼痛,肿胀显著 ,伤口敷料渗血多
处理：穿刺 、抽出积血、加压包扎 ,冰敷
2： 感染
后果： 严重膝关节功效障碍, 预后不良
情况1：普通体温≤38° C,突然显著升高，且伤口反跳痛
检验伤口 , 关节穿刺 、涂片 ,判断伤口感染
情况2：体温连续 38～39 °C ,膝部红、 肿、 热、痛
急查血常规、细菌培养 ,应用敏感抗菌素
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术后护理常规
术后并发症观察：
3 ：关节腔积液 （vs积血）
表现：关节肿胀 ,疼痛轻,术后 4～8h滑膜刺激后反应（膝关节张力大 ,肿胀显著 ,浮髌试验+）
处理：穿刺抽吸
4：粘连性关节炎
表现：痛阈低，拒绝短期内活动膝关节
5: 深静脉血栓
表现：小腿后方疼痛 ,小腿及踝关节肿胀显著 ,远端皮色发青，皮温低 ,足背搏动弱。
处理：患肢静脉造影确诊, 溶栓药品。
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