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慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺copd”,是一个能够预防和能够治疗常见疾病,其特征是连续存在气流受限。气流受限呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒,或气体所致慢性炎症反应增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病严重程度。
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慢阻肺病因
一、外部环境
1、环境原因。化学烟雾或无微生物学活性粉尘在化学烟雾等污染环境中工作,慢阻肺发病率、死亡率增加。吸烟与接触危害性粉尘如硅或棉尘相互作用,可深入增加慢阻肺发生率。
2、吸烟。调查统计显示,超出20%吸烟者会发展成为慢阻肺,而长久吸二手烟人群,患慢阻肺风险几率更大。
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3、被动吸烟(在室内接触纸烟烟雾)人群也轻易患慢阻肺。被动吸烟可产生眼睛刺激,还可能造成喘鸣。吸二手烟人群与不吸烟人群比较,呼吸道症状和疾病多见,且有轻度肺功效下降。
4、大气污染。严重空气污染,空气污染在造成慢阻肺确实切机制还未明了,但比吸烟影响小。在通风不良条件下用固体燃料烹饪和加热,可致室内空气污染,假如这种情况长久得不到改变,会造成慢阻肺发生。
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二、个体原因
1、胸廓运动障碍性疾病:较少见。严重脊椎后、侧凸,脊椎结核,类风湿性关节炎,胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成严重胸廓或脊椎畸形,严重胸膜肥厚,肥胖伴肺通气不足,睡眠呼吸障碍以及神经肌肉疾病如脊髓灰质炎,可引发胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形,造成肺功效受限,气道引流不畅,肺部重复感染,并发肺气肿,或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄,使阻力增加,肺动脉高压,发展成肺心病。
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2、肺血管疾病:甚少见。累及肺动脉过敏性肉芽肿病,广泛或重复发生多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎,以及原因不明原发性肺动脉高压,均可使肺小动脉狭窄、阻塞,引发肺动脉血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷过重,发展成肺心病。偶见于肺动脉及肺静脉受压,如纵隔肿瘤、动脉瘤等,也可见于原发性肺动脉高压。
3、其它:肺部感染不但加重了低氧和二氧化碳潴留,使肺小动脉痉挛、肺循环阻力深入增加、肺动脉压愈加增高,加重右心室负荷甚至失代偿。
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二、临床表现
1.症状:
(1)慢性咳嗽:通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日都有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有少数病例虽有显著气流受限但无咳嗽症状。
(2)咳痰:咳嗽后通常咳少许黏液性痰,部分患者在清晨较多;合并感染时痰量增多,常有脓性痰。
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(3)气短或呼吸困难:这是COPD 标志性症状,是使患者焦虑不安主要原因,早期仅于劳力时出现,后逐步加重,以致日常活动甚至休息时也感气短。
(4)喘息和胸闷:不是COPD 特异性症状。部分患者,尤其是重度患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费劲、肋间肌等容性收缩相关。
(5)全身性症状:在疾病临床过程中,可能会发生全身性症状,如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功效障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。
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2.病史:COPD 患病过程有以下特征:
(1)吸烟史:多有长久较大量吸烟史。
(2)职业性或环境有害物质接触史:如较长久粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。
(3)家族史:COPD有家族聚集倾向。
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(4)发病年纪及好发季节:多于中年以后发病,症状好发于秋冬严寒季节,常有重复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展,急性加重越频繁。
(5)慢性肺原性心脏病史:COPD 后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症,可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。
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3.体征:COPD 早期体征可不显著。伴随疾病进展,常有以下体征:
(1)视诊及触诊:胸廓形态异常,包含胸部过分膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等;常见呼吸变浅,频率增快,辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸运动,重症可见胸腹矛盾运动;患者不时采取缩唇呼吸以增加呼出气量¨乎吸困难加重时常采取前倾坐位;低氧血症者可出现黏膜及皮肤发绀,伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大。
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