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China Ischemic Stroke Subclassification (CISS)
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中国改良-TOAST背景和目标
背景
尽管继TOAST之后，SSS-TOAST和韩国改良-TOAST都各有其优缺点
且上述分型都：
无大动脉粥样硬化发病机制分型
对小动脉病变分型不够细化
而各种影像技术已经飞速发展，使更确切病因和发病机制诊疗成为可能
目标：
综合SSS-TOAST和韩国改良-TOAST一些理念，并增加了大动脉粥样硬化发病机制和小动脉病变愈加细化分型
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中国改良-TOAST
年
叩诊锤论坛上广泛讨论和征求意见
分型依据
血管病危险原因
梗死灶类型
辅助检验
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梗死灶影像和辅助检验
血液化验（血常规、肝肾功效、血糖、血脂全套、hs-CRP、HCY等）
心脏（常规十二导联ECG、超声心动图）
血管影像（Duplex、TCD、CTA、MRA、DSA）
斑块性质（Duplex、CTA、DSA、TCD-MES）
脑梗死结构影像（DWI、Flair、MRI-T2、SWI）
必要时特殊诊疗方法
血免疫学指标、凝血系统检验、TCD发泡试验、经食道超声、高分辨斑块磁共振等
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缺血性卒中诊疗
病因诊断
发病机制诊断
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缺血性卒中诊疗
病因诊断
发病机制诊断
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缺血性卒中病因
缺血性卒中（Ischemic Stroke)
动脉粥样硬化性
心源性
小／微血管病
其他原因
原因不明
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缺血性卒中病因
缺血性卒中（Ischemic Stroke)
动脉粥样硬化性
心源性
小／微血管病
其他原因
原因不明
与梗死病灶相对应颅内或颅外动脉闭塞或狭窄(≥50%或<50%但有易损斑块证据)
在狭窄或闭塞动脉外无急性梗死灶
有最少一个以上卒中危险原因或有最少1个以上系统性动脉粥样硬化证据
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缺血性卒中病因
缺血性卒中（Ischemic Stroke)
动脉粥样硬化性
心源性
小／微血管病
其他原因
原因不明
大面积脑梗死或多发梗死，符合栓塞病灶特点
有高危或低危心源性栓塞心脏病变
不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
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心源性栓塞危险原因定义
高危：左心房/左心耳附壁血栓、心房颤动、陈发性房颤、病态窦房结综合征、房扑、近期心肌梗死（一个月内）、风湿性二尖瓣或主动脉瓣病变、心脏机械瓣和生物瓣膜置换、射血分数<28%慢性心肌梗塞、射血分数<30%症状性充血性心衰、扩张型心肌病、非细菌性血栓性心内膜炎、感染性心内膜炎、左房粘液瘤、心脏瓣膜赘生物、升主动脉或主动脉弓近心端复杂斑块。
低危：二尖瓣环钙化、房间隔动脉瘤、卵圆孔未闭、卵圆孔未闭合并房间隔动脉瘤、左室非血栓性动脉瘤、无二尖瓣狭窄或心房颤动孤立性左房湍流。
说明：主动脉弓斑块从病理上应属于大动脉粥样硬化，但因其发生梗死灶类型与心源性栓塞相同，从操作层面考虑，将其归类到心源性栓塞。
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