文档介绍：该【重症急性胰腺炎的诊疗和治疗 】是由【知识徜徉土豆】上传分享，文档一共【68】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【重症急性胰腺炎的诊疗和治疗 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。重症急性胰腺炎诊疗和治疗
抢救与危重症斑竹
dxhuangx
重症急性胰腺炎的诊疗和治疗
1/68
概述
急性胰腺炎（acute pacreatitis, AP）在临床上表现差异很大，轻者可无并发症而短期自愈。重者起病急骤，病情危重，病程长，并发症多，治疗复杂，病死率高。
现在临床上依据病情严重程度分为轻型急性胰腺炎（mild acute pacreatitis, MAP）和重症急性胰腺炎（severe acute pacreatitis, SAP）。
重症急性胰腺炎的诊疗和治疗
2/68
概述
重症急性胰腺炎定义：是指急性胰腺炎伴有脏器功效障碍，或出现坏死(增强CT：非增强区域>3cm或者占胰腺30%以上，CT值25-50Hu)、 脓肿或假性囊肿（CT值<10Hu）等局部并发症者，或二者兼有
约20%-30%急性胰腺炎为重症急性胰腺炎。迄今，因为缺乏有效特异性治疗方法，重症急性胰腺炎仍是并发症发生率高、治疗费用高和死亡率高疾病。国外统计死亡率高达10%—20%。出现多脏器功效衰竭急性胰腺炎患者死亡率超出54%。
重症急性胰腺炎的诊疗和治疗
3/68
病因及发病机制—胰酶异常激活
胆道疾病：是最常见病因。包含胆石症、胆系感染或胆道蛔虫等。胆石症多数为多发胆囊小结石或胆管结石。现在多用“共同通道假说”来解释胰腺炎与胆道疾病关系。
暴饮暴食和酗酒：为其次病因，暴饮暴食(较往常突然增加）使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激乳头水肿，Oddi括约肌痉挛，同时引发大量胰液分泌，酗酒可使胰液胆汁分泌增加而引流不畅，酒精也可直接损伤胰腺。
重症急性胰腺炎的诊疗和治疗
4/68
病因及发病机制—胰酶异常激活
胰管阻塞：壶腹部或胰头部肿瘤、胰管结石、胆石嵌顿在壶腹部、壶腹周围憩室压迫、胆石移动排出时刺激Oddi括约肌痉挛、乳头水肿等均可造成胰管阻塞。当胰液分泌旺盛时，梗阻远端胰管内高压，可使胰管小分支破裂，胰液溢入胰实质，激活消化酶发生胰腺炎。另外9%—11%人存在胰腺分离，也易引发引流不畅。
ERCP检验后引发显著急性胰腺炎在整个急性胰腺炎中约占3%。
重症急性胰腺炎的诊疗和治疗
5/68
病因及发病机制—胰酶异常激活
腮腺炎、华支睾吸虫等感染性疾病
腹部手术和外伤
硫唑嘌呤、肾上腺皮质激素等药品
高脂血症、原发性甲状腺机能亢进等疾病
特发性胰腺炎：有5%—7%未能找到病因而称之为特发性胰腺炎
重症急性胰腺炎的诊疗和治疗
6/68
病因及发病机制——病情加重原因——全身炎症反应综合征
从20世纪90年代开始全身炎症反应综合征（Systemic iflammatory respose sydrome，SIRS）在危重病人中主要作用受到广泛重视。除感染外，非感染性损伤因子如急性胰腺坏死、烧伤和创伤等均可造成不一样程度全身炎症反应，进而造成多器官功效障碍综合征（Multiple orga dysfuctio sydrome，MODS），甚至多器官功效衰竭（Multiple system orga failure，MSOF）。
重症急性胰腺炎的诊疗和治疗
7/68
病因及发病机制——病情加重原因——全身炎症反应综合征
全身炎症反应综合征临床判断标准是：
①体温<36℃或>38℃；
②脉搏>90次/分；
③呼吸>20次/分或二氧化碳分压<32mmHg；
④血白细胞>12×109/L或幼稚细胞>10%；
假如满足上述两项并排除其它已知可引发上述改变原因
即能够诊疗全身炎症反应综合征存在。
重症急性胰腺炎的诊疗和治疗
8/68
病因及发病机制——病情加重原因——全身炎症反应综合征
全身炎症反应综合征见于重症急性胰腺炎急性反应期和胰腺坏死继发感染期。
当前认为TFα、IL-1α是全身炎症反应综合征强效介质，是早期起始细胞因子，而后引发一系列瀑布样连锁反应，促使机体释放IL-6、IL-8、血小板活化因子（PAF）、氧自由基（OFR）、一氧化氮、前列环素、补体、缓激肽、内皮素等，而后者又正反馈于单核巨噬细胞系统和中性粒细胞，深入产生更多各种炎症介质。
这些因子在重症急性胰腺炎连续坏死中是关键原因之一。
重症急性胰腺炎的诊疗和治疗
9/68
病因及发病机制——病情加重原因——全身炎症反应综合征
最近认为核因子-κB为多向转录调整蛋白，在调控TFα、IL-1α、IL-6、IL-8和细胞间粘附因子表示中起主要作用。
当然机体在释放促炎症细胞因子同时也释放抗炎症细胞因子（IL-2、IL-10），他们在急性胰腺炎病程中起正性效应。上述两种因子在病理情况下失去平衡才造成了胰腺连续坏死和多器官功效障碍，甚至功效衰竭。
据此重症急性胰腺炎全过程能够简单地归纳为：急性疾病→过分持久应激反应→SIRS→MODS→MSOF。
重症急性胰腺炎的诊疗和治疗
10/68