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水电解质和酸碱平衡失调外科病人的体液失调
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体液分布
｛
体液
Cell内液40%
Cell外液20%
｛
血浆5%
组织间液15%
男性体液占体重60%，女性50%，婴儿80%
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体液代谢失调
等渗性脱水
低渗性脱水
高渗性脱水
水 中 毒
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等渗性脱水
概念
失水＝失钠
血清[Na+]： 135～150 mmol/L
渗透压正常：280～310 mmol/L
外科病人最轻易发生
水电解质和酸碱平衡失调外科病人的体液失调
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等渗性脱水
病因 丢失等渗液，其丧失体液与细胞外液成份基础相同
消化液急性丢失：肠外瘘，大量呕吐
体液在感染区或软组织内：如腹腔内感染，肠梗阻，烧伤等
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等渗性脱水临床表现
病人不口渴，有尿少、厌食、恶心、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥、松弛等表现.
体液丧失达体重5%时出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足症状，超出 6%～7% 休克 .
常伴有代谢性酸中毒，如病人丧失体液主要为胃液可伴有代谢性碱中毒
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等渗性脱水诊疗
详细问询体液丧失情况，每日失液量有多少？连续多少时间？失液性状等.
尿RT:尿比重↑ ；血RT：
RBC↑ Hb↑血液浓缩；电解质： Na+，CL-正常；动脉血气分析：是否伴有酸碱中毒
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等渗性脱水治疗
原发病治疗
普通用等渗盐水或平衡盐液尽快补充有效血容量，体液丧失量已达体重5%者，（按体重60kg计算），补等渗盐水量（L）=HCT上升值×体重（kg）× 血常规中HCT 红细胞压积 正常值 35～50
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等渗性脱水治疗
在重度缺水或休克状态下，肾血流量降低，影响排氯功效，若从静脉大量输给等渗盐水，有造成血Cl-过高，引发高氯性酸中毒危险
平衡盐溶液电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗缺水愈加符合生理，能够防止输入过多Cl-，并对酸中毒纠正有一定帮助
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等渗性脱水治疗
注意低钾血症发生。普通应在尿量达40ml/h后补充氯化钾。
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