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医疗质量管理与监控专家讲座
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一、医疗质量安全管理主要性
它是医院管理永恒主题
质量就是医院生命
医疗质量是医疗安全确保
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二、医疗质量安全管理责任
我院实施院、科两级质量管理责任体系
院长是医院质量管理第一责任人。
科室主任全方面负责科室质量管理工作，推行科室质量管理第一责任人管理职责。
全员质量，人人参加。
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三、健全科室质量与安全管理组织
●成立科室医疗质量与安全管理小组
组 长：主任
副组长：副主任、护士长
成 员：医师（主治医师以上）若干名
要明确分工，明确责任。
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四、医疗质量安全管理工作步骤
㈠制订科室质量管理工作计划与实施方案
1、管理总目标
2、监控指标：
科室要依据医院要求，结合本科室实际情况和重点来制订监控指标。
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监控指标分类
医疗质量安全监控指标是以过程（关键）质量指标与结果质量指标并重模式展现，分以下五个方面：
住院患者医疗质量与安全监控指标
单病种（特定病种）质量监控指标
重症医学质量监控指标
合理使用抗菌药品监控指标
医院感染控制监测指标
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住院患者医疗质量与安全监控指标
●住院重点疾病总例数
●死亡例数
●2周与1月内再住院率（15日内再住院率、31日再住院率）
●平均住院日
●平均住院费用
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住院患者医疗质量与安全监控指标
住院重点手术：
●总例数
●死亡例数
●术后非预期再手术住院例数（术后非预期再手 术住院率）
●手术并发症
●麻醉非预期相关事件例数
●平均住院日
●平均住院费用
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单病种质量监控指标
●入出院诊疗符合率
●治愈好转率
●死亡率
●平均住院日
●平均住院费用等
●临床路径病种列入单病种质控：可另加设入组率、退出率、平均检验费用、平均用药费用等。
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重症医学质量监控指标
●非预期24∕48小时重返重症医学科率
●呼吸机相关肺炎预防率
●呼吸机相关肺炎发病率
●中心静脉置管相关血流感染发生率
●留置导尿管相关泌尿系感染发病率
●重症患者死亡率
●重症患者压疮发生率
●人工气道脱出例数（率）
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