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南华大学从属第二医院呼吸科
奉婷婷
老年社区获得性肺炎的几个热点问题
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定义
小区取得性肺炎(CAP)
指在医院外罹患感染性肺实质（含肺泡壁即广义肺间质）炎症，包含含有明确潜伏期病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病肺炎
老年CAP：
指年纪超出65岁患者CAP
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，占总人口10%以上，按照国际标准，我国已经进入老龄社会
我国在北京等九城市经过对60岁以上老年人进行重点调查后，发觉在所患常见病中有26%为肺炎
我国现实状况
老年社区获得性肺炎的几个热点问题
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老年CAP流行病学
超出75岁CAP发病率为34/1000
老年CAP患者病死率为15%~35%
高龄是住院死亡独立危险原因
男性多于女性
预后不佳，较多患者需进入ICU治疗，平均住院时间延长
老年社区获得性肺炎的几个热点问题
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热点问题1
老年CAP危险原因
老年社区获得性肺炎的几个热点问题
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老年CAP危险原因
年纪相关改变
口腔卫生差
粘膜纤毛去除下降
免疫功效下降
其它危险原因
营养不良
低蛋白血症
卧床
吸入
最近病毒感染
存在慢性器官功效障碍综合征
（包含间质性肺疾病）
最近抗生素治疗
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热点问题2
老年CAP临床特点
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老年CAP临床特点 (1)
基础疾病多
常合并各种慢性基础疾病如：COPD、慢性心衰、糖尿病、脑血管疾病、肿瘤或慢性肾功效不全等
起病隐匿
表现为非特异性健康状态恶化
常以”老年人公式”出现:意识状态下降、活动能力降 低、不适和社会性身心衰竭，嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、渴感下降、痛觉降低和低热,以及伴发病如糖尿病、心衰恶化
呼吸增快、心动过速是老年肺炎常见早期表现
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老年CAP临床特点 (2)
临床表现常不经典
患者可表现为虚弱、基础疾病恶化，或发生代谢紊乱，经典表现可能被疏忽
40%~60%患者可有发烧，但多不伴寒战等症状
严重大脑功效紊乱，表现为急性意识障碍和基本识别功效恶化， 约20%~50%老年CAP住院患者有神经系统状态改变
NHAP患者病情更为复杂
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CAP影像学检验
胸部X线检验可提供诊疗和判别诊疗依据
胸部CT经常能提供相关X线浸润病因主要附加信息
病情进展：
病变累及一个肺叶以上
出现空洞
病灶快速扩散
出现胸腔积液
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