溶栓治疗再评价.pptx

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溶栓治疗再评价
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溶栓治疗概况及意义
冠脉血栓造成心肌梗死 100年前
溶栓治疗助于回复血流关注 40年前
溶栓治疗标志着再灌注时代到来
溶栓现实状况：与PCI之间关系定位
现场决议需权衡原因
溶栓治疗再评价
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我国外现实状况
溶栓与直接PCI百分比
国外：40%会接收溶栓治疗
我国：PCI增加快速，地域间差异极大
% PCI治疗
% 溶栓治疗
% 未行再灌注治疗
药品选择
溶栓治疗再评价
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溶栓治疗价值评定
经济不发达地域
基层医院条件受限
时间受限
患者受限
溶栓治疗再评价
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溶栓药品
作用机制：激活纤溶酶原致纤溶酶
纤溶酶作用：但对交链纤维蛋白弱
发展史：从非特异到特异
从静脉连续滴注到静脉注射
溶栓治疗再评价
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溶栓药品分类
非特异纤溶酶原激活剂
特异性纤溶酶原激活剂
溶栓治疗再评价
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尿激酶
直接激活
非纤维蛋白特异性
出血率
开通率
溶栓治疗再评价
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链激酶
SK-纤溶酶原复合物
催化形成纤溶酶
无特异性
纤维蛋白原消耗
抗原性：需负荷量中和抗体
剂量与过敏问题
溶栓治疗再评价
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组织型纤溶酶原激活剂
阿替普酶（rt-PA)
环状结构对纤维蛋白有特殊亲和力
选择性激活血凝块中纤溶酶原
较强局部溶栓作用
半衰期短，需连续静脉给药
溶栓治疗再评价
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组织型纤溶酶原激活剂
乙酰化纤溶酶原-链激酶激活剂复合物（APSAC)
逐步水解去乙酰化暴露纤溶酶活性中心
无特异性但选择性结合纤维蛋白
局部溶栓而少纤溶亢进
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