麻醉科提高自体血回收率PDCA专家讲座.pptx

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自体血回收用血对于降低输血不良反应、控制输血感染、防止血液资源浪费、减轻患者经济负担方面有主要意义。
自体血回收率定义：麻醉中，接收400ml及以上自体血（包含自体全血及自体血红细胞）输注患者数占同期接收400ml及以上输血治疗患者总数百分比。 自体血应用能够显著降低异体输血带来风险，是反应医疗机构医疗质量主要结构指标之一。
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一、背景
麻醉科提高自体血回收率PDCA专家讲座
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评价标准
评价关键点
适用医疗机构
自查情况
，严格掌握术中输血适应证，合理、安全输血。
【Ｃ】1．有手术中用血相关制度与流程，手术用血有严格指征，知晓并严格执行。
2．有麻醉科与输血科沟通流程。
3．三级医院具备开展血液保护相关技术设备条件，最少有一台血液回收机。
4．有手术用血前评定和用血疗效评定。
5．三级麻醉科人员掌握血液保护相关技术并能主动展开工作。
三级综合医院、专科医院、妇幼保健院、中医院。
查相关文件或统计
（√）无（）
2有（√）无（
3）有（√）无（）设备条件:有2 台血液回收机
4有（√）无（）
5是（√）否（）
【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．麻醉科与手术科室和输血科等人员能有效沟通，保障术中输血及时、合理、安全。
2．科室定时对术中用血进行总结、分析、整改。
3．三甲医院自体血回输率要达25%以上。
查相关文件或统计
1是（√）否（）
2是（）否（）三甲医院是（）否（√）：
3输注异体血》400ml例数126，输注异体血<400ml例数6。自体血回收例数 187，自体血回输》400ml例数80，自体血回输<400ml例数107；自体血回收率：%
【Ａ】符合“Ｂ”，并异体输血量与上年度用血量比较，增加率低于手术台数增加率，自体输血率抵达35%且开展等容、超容血液回收技术。
异体血输血量：上年度 154 ，本年度132，增加率 -% ；手术台数：上年度 8579，本年度 10570，%、等容血液回收技术：是（√）否（）振荡器 1台。
自评情况
福建省麻醉质控中心质控检验评价标准
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2018年1月~8月麻醉科自体血回输率情况统计表
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监测项目
监测数据
月份
1
2
3
4
5
6
7
8
9月
10
11
12
整年
自体血回输率
50%
60%
%
50%
%
%
%
%
接收400ml及以上自体血输注患者数
7
6
10
5
10
5
4
8
接收400ml及以上异体输血患者数
7
4
11
5
12
11
8
15
2018年6月~8月麻醉手术科室质量控制小组对自体血回收率统计情况进行检验，发觉自体输血回收率平均低于35%。
没有到达省级麻醉质控标准A级，
有继续提升空间。
二、现实状况与目标
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人员原因
信息系统
制度流程
医院管理
职能科室监管不到位
缺乏奖励性上报制度
自体血制度落实不到位，流程不熟悉
自体血设备管理
自体血设备、管理、贮存安全性宣传不到位耗材供给短缺
医护人员对自体输血重视程度
医护人员与患者方面沟通不够，患者不了解
知识更新慢，培训力度不够
电子病历自体血回收文书不统一，复杂繁琐
自体血回收率降低
三、原因分析
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：自体血回输分三种形式：储存式、稀释性、回收式。而我科室基本上是第三种形式，其它没有开展。
：回顾6、7、8月份基本只有骨科和妇科宫外孕手术。
：翔安区人口基数35万，同地域还有数家三甲医院，大型手术分流比较大。
，亟待完善。
：术前贮存式自体输血，需提前采血工作，繁复且有风险，奖励机制却甚微。
：两台血液回收机，但耗材常断供，造成需时无法使用自体血回收技术。
：很多人认为自体输血费用高；多数人并不了解自体血回收，存在害怕心理；认为本身患有疾病，血液不健康，就不愿意采取自己血液。
三、原因分析
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Why
为何制订该方法？
要求：
医疗机构应该主动开展血液保护相关技术，建立本身输血、围手术期血液保护等输血技术管理
福建省麻醉质控中心质控检验评价标准要求：
建立麻醉科与手术科室和输血科有效沟通，严格掌握术中输血适应证，合理、安全输血。
What
抵达什么目标？
麻醉手术科自体血回输率抵达35%以上
Where
在何处执行？
全院各临床外科用血科室
Who
由谁负责完成？
临床外科医生、麻醉医生
When
何时完成？
12月
How
怎样完成？
1加强学习与培训，培训相关知识及自体血液回收机使用
2扩大自体血回收形式逐步开展其它血液回收形式
3扩大自体血回输手术种类。
，对在院患者进行自体血回输知识普及。
，以免要使用时没有耗材。
，为临床医生减负
、考评。
2. 提升自体血回输率策略（5W1H）
1. 修订预期目标
自体血回输率到达35%以上
四、设置监测指标
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每季度召开输血管理委员会会议，
从院部传达自体输血主要性和必要性
全院加强学习与培训自体血液回收技术
五、详细改进办法
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张风岭副院长、曹冰总监到麻醉科召开外科科室输血专题会，提升思想重视
输血科长张郑灵到麻醉科召开加强自体血输血管理制度培训
五、详细改进办法
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加强设备维护，购置充分自体血耗材
增加稀释性本身输血设备，
开展等容稀释性血液回收形式
五、详细改进办法
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电子病历设置自体血回收文书模板，
为临床医生减负
在市民惯用媒体和病房宣传普及自体血回收
五、详细改进办法
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