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ICU
机械通气的临床应用医学知识专家讲座
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概述
机械通气是在患者自然通气和/或氧合功效出现障碍时利用器械（主要是呼吸机ventilator）使患者恢复有效通气并改进氧合方法。
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呼吸机发展
早期阶段
负压通气阶段
20世纪代第一台负压通气机
——铁肺问世
正压通气阶段
正压通气是当前最惯用方法
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呼吸机分类
：
电动
气动(压缩气体为动力)
电-气动
：
常频
高频
负压
正压
高频正压通气
高频射流通气
高频振动通气
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呼吸机分类
同时
非同时
人工转换(人工手控)
定压型
定容型
定时型
流速控制型
混合型(多功效型)
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呼吸机分类
成人
小儿
婴儿
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呼吸机治疗指征和禁忌症
(一)机械通气目标
1、维持适当通气量，使肺泡通气量满足机体需要。
2、改进气体交换功效，维持有效交换。
3、降低呼吸肌作功，缓解呼吸肌疲劳,节约氧耗。
4 、强化气道管理。
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(二)机械通气呼吸生理指标
1、自主呼吸频率大于正常值3倍或小于1/3者。
2、自主潮气量小于正常1/3者。
3、生理无效腔/潮气量>60%者。
正常为30-40%
4、肺活量<10-15ml/kg者。
5、PaCO2>50mmHg（COPD患者除外）且有继续升高趋势，或出现精神症状者。
6、 PaO2<正常值1/3者。
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7、 P(A-a)O2>50mmHg（FiO2=，吸空气）者。
正常值为5-15mmHg
8、 P(A-a)O2>300mmHg（FiO2=，吸纯氧）者。
9、 最大吸气压力<25cmH2O者。
10、肺内分流（QS/QT）>15%者。
Qs：静脉分流量，QT：心排出量 QS/QT正常值为3~5%
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(三)机械通气适应征
：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等；
、外伤、肿瘤、脑血管意外、药品中毒等所致中枢性呼衰；
；胸部外伤或胸部手术后；
。
：手术时全身麻醉、术后气道管理和呼吸支持
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