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无创通气在急诊中的应用
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无创通气是指经过鼻、面罩等方式与患者相联无创正压机械通气（NIPPV）。
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“无创”和“有创”通气差异
插管本身带来风险;
气管插管使生理功效恶化;
防止或降低“有创”通气所致肺部感染;
提升机械通气舒适性。
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表1 无创通气优点与缺点
优点 缺点
防止了插管并发症，如： 面部受压、皮肤坏死、面罩漏气
局部创伤，需要镇静剂， 有误吸危险
呼吸机相关性肺炎，痛苦 可引发腹胀
不适，声带功效完好，可 连接脱落后造成低氧血症或CO2
以说话、咳嗽、进食。 潴留
普通缺乏完整监测装置，有时
病人难以接收
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表2 NIPPV与有创正压通气比较
连接方法
死腔
密封坚固性
同时触发
吸气相压力
辅助通气确保
镇静药品使用
病人舒适性和配合
去除分泌物
入睡后出现上气道阻塞
NIPPV
罩或接口器
增大
较差
较差
需较低
较低
不能
要求高
困难
有
有创通气
插管或切开
减小
好
很好
可较高
较高
可能
要求低
轻易
无
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无创通气机理
无创通气经过周期性产生气道压和气流提供呼吸支持。大多数情况下选择压力控制。即PSV+PEEP（IPAP+EPAP）
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在曲线交叉点向EPAP转换
图形信号曲线
病人呼吸流速
在曲线交叉点向IPAP触发
益处：发觉病人呼吸流速快速改变
图形触发（Shape Trigger）
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通气效果取决于：
设置气道压力
呼吸系统物理特征
顺应性、阻力、内源性PEEP
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无创通气基本原理
IPAP（吸气相气道内正压）：帮助病人克服阻力，增大通气量，降低呼吸作功。
EPAP（呼气相气道内压）：抵消病人内源性PEEP，预防连续过分充气；增加功效残气量改进氧合；减轻肺水肿；降低CO2重复呼吸。
PSV：吸气压与呼气压差值，PS越大，潮气量（VT）亦越大。
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无创通气应用指征
无创通气适合用于轻到中度呼吸衰竭及无显著禁忌症病人；
阻塞性通气功效不良（COPD急性加重，哮喘急性发作）；
限制性通气功效不良（胸廓畸形、神经肌肉疾病、肥胖性低通气；
肺实质病变（ARDS、肺炎）；
心源性肺水肿；
撤机（序贯通气）。
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