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AECOPD治疗策略专题知识
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COPD 定义
COPD 一个含有气流受限特征能够预防和治疗疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒异常炎症反应相关
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慢性支气管炎
肺气肿
哮 喘
特征：气流受限不完全可逆
慢性支气管炎：慢性咳嗽咳痰，每年连续３个月、连续２年，并除外引发慢性咳嗽咳痰其它原因.
肺气肿：终末细支气管远端气腔永久性扩张，伴有肺泡壁破坏而没有显著纤维化.
哮喘：哮喘发病机制和治疗反应与COPD不一样，所以被认为是不一样临床疾病。然而部分哮喘患者气流受限也可逐步发展为部分可逆，这些患者和COPD极难判别，但应按照哮喘治疗.
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COPD 诊疗
含有以下特点患者应该考虑COPD诊疗：咳嗽、咯痰、呼吸困难以及有COPD危险原因病史。确诊需要肺功效检验，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<。依据FEV1占预计值百分比进行功效分级。
FEV1: 1秒呼气容积
FVC：用力肺活量
一些已知病因或含有特征病理表现气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎等，均不属于COPD
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AECOPD
慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease AECOPD)—— COPD患者呼吸困难、咳嗽和/咳痰症状在基线水平上有急性加重，需要调整改疗方案。
（ATS／ERS position paper. Eur Resir J.,23:932）
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AECOPD 诊疗
:与既往病史，症状，体格检验，肺功效，动脉血气等指标进行比较。这些指标急性改变较其绝对值更主要。
①当患者出现运动耐力下降，发烧和（或）胸部影像异常时可能是加重征兆。
②痰量增加即出现脓性痰常提醒细菌感染。
③神志改变, 辅助呼吸参加呼吸运动、发绀、外周水肿、血压不稳定是病情严重表现。
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AECOPD 诊疗
： PEF<100L/分或FEV1< 提醒严重加重。
：AECOPD患者在海平面呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg,和/或SaO2<90%,呼吸衰竭诊疗可确立 PaO2<50mmHg,PaCO2>70mmHG,pH<,提醒致命发作，需亲密监护和紧急处理。
；心电图对右心室肥大，心律失常及心肌缺血诊疗有帮助。螺旋CT扫描和血管造影是诊疗和并肺栓塞主要伎俩；低血压和或高流量吸氧后PaO2不能上升至60mmHg以上提醒肺栓塞可能。
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COPD急性加重原因
-支气管感染，占80%-85%。主要是病毒、细菌感染。
。
肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺血管栓塞症、心律失常等能够引发与COPD加重类似症状，需加以判别。
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AECOPD收入ICU指征
严重呼吸困难且对早期治疗反应不佳
精神紊乱，嗜睡，昏迷
经氧疗和无创正压通气, 低氧血症 （PaO2<50mmHg）仍连续或呈进行性恶化，和（或）高碳酸血症（PaCO2>70mmHg）严重或恶化，和（或）呼吸性酸中毒（pH<）严重或恶化
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