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病毒性心肌炎专题知识讲座
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概念
病毒性心肌炎是由病毒感染引发以不足或弥漫性心肌炎性病变为主疾病。以神疲乏力，面色苍白，心悸，胸闷，头晕，气短，肢冷，多汗为临床特征。
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发病情况
发病年纪：以3～10岁小儿多见。
发病率：新生儿期柯萨奇病毒B组感染可造成群体流行，其死亡率可高达50％以上。
转归预后：临床表现轻重不一。多数病人预后良好，但少数可发生心源性休克、心力衰竭，甚则猝死，也有迁延不愈而形成顽固性心律失常。
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历史沿革
（1）本病属于中医学风温、心悸、怔忡、胸痹、猝死等范围。
（2）《素问·痹论》：“复感于邪，内舍于心。”
（3）《素问•平人气象论》：“乳之下，其动应衣，宗气泄也。”
（4）《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。……伤寒脉结代，心动悸，灸甘草汤主之。”提出了相关治法。
（5）《小儿药证直诀•脉证治法》云：“心主惊……虚则卧而悸动不安。”
（6）《婴童百问·慢惊》说：“心藏神而恶热。小儿体性多热，若感风邪，则风热搏于脏腑，其气郁愤，内乘于心，令儿神志不宁，故发为惊。若惊甚不已，则悸动不宁，是为惊悸之病。”
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病因及发病机制
1．病因 引发儿童心肌炎常见病毒有柯萨奇病毒(B组和A组)、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。值得注意是新生儿期柯萨奇病毒B组感染可造成群体流行，其死亡率可高达50％以上。
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病因及发病机制
2．发病机理 包括到病毒对被感染心肌细胞直接损害和病毒触发人体本身免疫反应而引发心肌损害，造成变性、坏死和溶解。机体受病毒刺激，激活细胞和体液免疫反应，产生抗心肌抗体、白细胞介素—Iα，肿瘤坏死因子α和γ干扰素等诱导产生细胞粘附因子，促使细胞毒性T细胞有选择地向损害心肌组织粘附、浸润和攻击。
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病因病机
病因：小儿正气亏虚是本病发生内在原因，感受温热邪毒是引发该病外因。
病变部位：主要在心，常包括肺脾肾。
早期正虚邪实，以实为主；后期以虚为主，虚实夹杂。
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风热邪毒
湿热邪毒
皮毛
口鼻
肺卫
胃肠
内舍于心
心脉痹阻
肺脾不足
痰浊内生
痰瘀互结
邪毒化热
耗伤气阴
气阴亏虚
心阳虚弱
气阴耗伤，血脉瘀阻
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临床表现
1．症状 表现轻重不一，取决于年纪和感染急性或慢性过程。预后大多良好，部分病人起病隐匿，有乏力、活动受限、心悸胸痛症状，少数重症病人可发生心力衰竭并发严重心律紊乱、心源性休克甚至猝死。部分病人呈慢性进程，演变为扩张性心肌病。新生儿患病时病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难和紫绀，常有神经、肝脏和肺并发症。
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临床表现
2．体征 心脏有轻度扩大，伴心动过速、心音低钝及奔马律，可造成心力衰竭及昏厥等。重复心衰者，心脏显著扩大，肺部出现湿哕音及肝、脾肿大，呼吸急促和紫绀，重症患者可突然发生心源性休克，脉搏细弱，血压下降
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