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ICU 王颖
中心静脉置管的护理
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中心静脉置管适应症
体外循环下各种心血管手术
预计术中将出现血流动力学改变较大非体外循环手术
严重外伤休克以及急性循环衰竭等危重病人抢救
需长久高营养治疗或经静脉抗生素治疗
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中心静脉置管适应症
经静脉放置暂时或永久心脏起搏器
外周静脉穿刺困难病人
肿瘤患者化疗
中心静脉压监测（CVP） 
建立暂时、永久快速血透通路
引流胸腔积液
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中心静脉置管优点
为危重病人紧急抢救提供了快捷输液通道
降低外周屡次穿刺痛苦，一次置入可维持一周至一个月
对躁动不安病人易固定、不易脱管
防止外周输液肿胀和高浓度引发静脉炎
失血脱水时外周静脉塌陷不易穿刺成功而中心静脉较轻易
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中心静脉置管缺点
穿刺置管技术要求比较高
对护理要求高，需严密观察预防并发症发生
费用较高
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置管后导管维护
保持导管通畅：在输液过程中，要注意观察输液速度，防止管路打折及脱落，确保液体顺利输入。
导管固定：导管固定要牢靠，应每班检验导管深度，普通置管深度12~13cm,为置管患者做其它操作（尤其是翻身叩背及其它生活护理）时，应防止导管脱出或推入。
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置管后导管维护
预防发生局部穿刺处感染：应每七天换药2次，用 2%碘酊和75%酒精消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌贴膜固定，肝素帽每七天更换1次。同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗及导管脱出，方便及时处理。若出现伤口红肿，应及时汇报医生，必要时拔管及做管头培养，以免发生导管相关性感染。
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置管后导管维护
预防发生空气栓塞：空气栓塞是中心静脉置管最严重并发症，一旦输液装置脱离，空气将伴随患者呼吸快速进入血液，造成肺动脉栓塞等严重后果。所以，应加强巡视，尤其当应用肝素帽及三通时要衔接牢靠。
封管：先用生理盐水20ml脉冲式冲管，再用肝素盐水5~10ml正压封管。
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中心静脉置管并发症
与操作相关并发症： ①置管致猝死，主要有3种原因，呼吸、心跳骤停与操作中过重压迫颈动脉窦相关；置管时损伤主要内脏及血管；气栓形成。②损伤周围脏器，形成血胸、气胸、纵隔积液，心包填塞等。③导管断裂。
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中心静脉置管并发症
与深静脉置管相关并发症：①感染。据研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等。同时，若病人有免疫力下降、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等，亦为感染易患原因。②血栓形成与栓塞。③导管阻塞。输注高价营养时，输入脂类阳离子复合物遗留导管内所致。
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