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危重患者静脉血栓栓塞症的预防策略
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提要
VTE相关定义
VTE流行病学
VTE高危原因及风险评定
VTE筛查及诊疗
VTE预防策略
危重患者静脉血栓栓塞症的预防策略
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case
患者韩XX，女,91岁。因“突发右侧肢体偏瘫、呕吐、昏迷3小时”于-11-4急诊入院。既往高血压病史30年，有慢支病史。
PE：BP184/123mmHg。浅昏迷，GCS8分，双侧瞳孔等大，直径2mm,对光反射迟钝。心肺听诊无异常。右侧肢体肌力Ⅰ级，巴氏征阳性。
头颅CT：左侧额颞顶部皮层下出血，量约80ml，破入脑室。
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入院诊疗
脑出血(左侧额颞顶大面积脑出血破入脑室)
高血压病（3级，极高危）
慢支
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诊疗经过
入院后急诊行“开颅血肿去除+去骨板减压+气管切开”术，术后给予止血、脱水降颅压、控制血压、机械通气、抗感染、营养支持、维持电解质酸碱平衡等综合治疗。11月11日、11月15日腰穿，放出少许血性脑脊液。11月16日因“肺部感染、呼吸衰竭”转入ICU。
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转入情况
PE:℃,P110bpm,R 30bpm,BP152/89mmHg。
浅昏迷，GCS9分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。两肺闻及少许湿性啰音,心率110bpm，无杂音。右侧肢体肌张力减低，肌力0级，巴氏征阳性。
化验：血常规:,，PLT665X109/L;CRP 31，PCT‹;凝血系列：，，，，，3P（+）;血栓弹力图：高凝状态；脑脊液常规：红色浑浊，潘氏试验阳性。红细胞计数63000，白细胞计数1194,，;脑脊液生化：，，。
头颅+胸部CT：颅内出血吸收好转，慢支并感染，胸腔积液。
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讨论
患者VTE风险？
是否需要抗凝治疗？
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