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王辉
重症胰腺炎诊治进展
重症胰腺炎的诊治进展专家讲座
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急性胰腺炎 (acute pancreatitis)
是因为胰酶在肠外异常激活，造成胰腺和胰外组织本身消化急性损害，常表现为突发性上腹部激烈疼痛，轻症常呈自限性经过，重症者能够出现局部并发症、远隔脏器功效障碍和代谢紊乱。
体内其它脏器炎症过程极少会象胰腺炎那样如此快速而全方面暴发SIRS。
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重症胰腺炎病因
既往 当前
胆石 70% %
酒精 25% %
高血脂 --- %
其它 5% %
（注意治疗胃肠道疾病等药品相关急性胰腺炎）
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分型 Classifiction （此Atlanta两型分法将被修改）
急性轻症胰腺炎
急性重症胰腺炎
血流灌注下降
白细胞过分激活和细胞因子
器官衰竭 (收缩压<90 mm Hg,PaO2<60 mm Hg, 肌酐>2 mg/dL，胃肠道出血> 500mL/24 h)
局部并发症
Ranson标准 ≥3
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推荐分型
A轻型急性胰腺炎（不伴有连续性器官衰竭和局部并发症）
B中度重型急性胰腺炎（不伴有连续性器官衰竭，但有局部并发症—胰腺坏死和或胰周积液）
C重型急性胰腺炎
ⅰ.早期重型急性胰腺炎
（72小时内发生连续性器官衰竭）
（4到7天发生连续性器官衰竭）
ⅱ.晚期重型急性胰腺炎（7天后发生严重疾病—连续性器官衰竭或感染 性胰腺坏死）
D极期急性胰腺炎（连续性器官衰竭和感性染胰腺坏死同时发生）
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重症胰腺炎临床诊疗
1、临床表现
2、出现局部并发症
1）急性液体积聚
2）胰腺及胰周组织坏死
3）急性胰腺假性囊肿（ 3―4周出现）
4）胰腺脓肿（2―3周出现）
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重症胰腺炎临床诊疗
1、临床表现
2、出现局部并发症
3、试验室检验
低钙血症（血钙< mmol/L）。
最近一项研究表明早期转送急性胰腺炎患者红细胞比容≥44%和或血红蛋白≥。（提醒尽早开始大量补液治疗）
一相类似研究表明入院红细胞比容≤%，坏死发生率显著下降；入院血肌酐≥
最近还发觉BUN升高与死亡率呈正相关。
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重症胰腺炎临床诊疗
1、临床表现
2、出现局部并发症
3、试验室检验
4、影像学检验
其中增强CT为影像诊疗金标准。
最好于48~72小时内进行，胰腺坏死影像判断愈加。
原因不明急腹症，入院后做增强CT常能够诊疗出急性胰腺炎。
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胰腺坏死（pancreatic necrosis）
A region of interest drawn over this area shows an attenuation of 17HU compared to normally enhancing pancreatic parenchyma in the tail– attenuation 60HU. Necrotising pancreatitis is defined as ≥30% parenchymal necrosis.
The pancreas is swollen and the majority of the parenchyma is non-enhancing / poorly enhancing (white arrowheads). Only a small amount of normally enhancing parenchyma is seen in the region of the uncinate process (white arrow). There is also thrombus within the splenic vein (black arrow).
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急性液体积聚（Acute Peri-Pancreatic Fluid Collection ）
The fluid collection (*) is of low attenuation, lacks solid components and does not have an associated capsule. Note the presence of pancreatic necrosis with regions of non-enhancing pancreatic parenchyma in the pancreatic neck / proximal body.
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