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PCI围术期抗凝治疗中比伐卢定与肝素的比较
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目录
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背景
文件起源
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内容介绍
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结论
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PCI围术期抗凝治疗中比伐卢定与肝素的比较
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背景
经皮冠状动脉介入（PCI）：医生经皮肤穿刺动脉，在X线下经过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通惯用是球囊扩张术和支架植入术。
PCI已成为急性冠脉综合症患者最正确再灌注策略。 PCI术中均应进行抗凝治疗。当前我国惯用抗凝药品包含普通肝素、依诺肝素、比伐卢定和磺达肝葵钠。
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背景
当前急性冠脉综合症患者抗凝治疗争议焦点是比伐卢定与肝素孰优孰劣？
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背景
比伐卢定
20 个氨基酸肽类药品，凝血酶直接抑制剂
与凝血酶结合过程可控可逆
血浓度与促凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT) 和活化凝血时间(ACT)呈线性关系
不需要抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）作为辅助因子，量效关系更吻合
对血栓中和循环中凝血酶抑制作用几乎相同
不受激活血小板影响
不降低血小板
肝素
由二种多糖交替连接而成多聚体
在体内外都有抗凝血作用
增强抗凝血酶Ⅲ与凝血酶亲和力，加速凝血酶失活
抑制血小板粘附聚集
增强蛋白c活性，刺激血管内皮细胞释放抗凝物质和纤溶物质
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文件起源
1、Stone GW, Witzenbichler B, Guagliumi G, etal. Heparin plus a glycoprotein Ⅱb/Ⅲa inhibitor versus bivalirudin monotherapy and paclitaxel-eluting stents versus bare-metal stents in acute myocardial infarction (HORIZONS-AMI): final 3-year results from a multicentre, randomized controlled trial[J]. Lancet, ， 377(9784):2193-:-6736(11)60764-2.
2、Stefanie Schulz, Julinda Mehilli, Gjin Ndrepepa, et al. Bivalirudin vs. unfractionated heparin during percutaneous coronary interventions in patients with stable and unstable angina pectoris: 1-year results of the ISAR-REACT 3 trial[J]. Eur Heart J, , 31(5):582-587 3、Valgimigli M, Frigoli E, Leonardi S, et or unfractionated heparin in acute coronary syndromes[J]． N Engl J Med, ,373(11):997-:.
4、Han Y, Guo J, Zheng Y, et al. Bivalirudin vs heparin with or without tirofiban during primary percutaneous coronary intervention in acutemyocardial infarction: the BRIGHT randomized clinical trial[J]. JAMA, ， 313(13):1336-:..2323.
5、Shahzad A, Kemp I, Mars C, et heparin versus bivalirudin in primary percutaneous coronary intervention (HEAT-PPCI):an open-label, single centre, randomised controlled trial[J]. Lancet, ， 384(9957):1849-:-6736(14)60924-7.
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Heparin plus a glycoprotein Ⅱb/Ⅲa inhibitor versus bivalirudin monotherapy and paclitaxel-eluting stents versus bare-metal stents in acute myocardial infarction (HORIZONS-AMI): final 3-year results from a multicentre,randomized controlled trial[J]. Lancet, ， 377(9784):2193-:-6736(11)60764-2.
文件1
HORIZONS-AMI研究
研究目标：对于直接进行PCI手术STEMI患者比伐卢定与肝素有 效性和安全性比较。
3602例STEMI患者
比伐卢定，1800例，,
净不良临床事件
主要心脏不良事件
出血事件
支架内血栓发生率
全因死亡率
再梗塞
肝素+GPI，1802例，60u/kg
方法
3年
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对照组
干预组
缺血驱动靶血管血运重建
心脏病死亡率
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复合不良事件
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