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心脏手术病人的谵妄评估与治疗
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内容
谵妄概念及流行病学
谵妄病理生理：当前认识
谵妄评定工具及诊疗标准
谵妄预防和治疗
小结
心脏手术病人的谵妄评估与治疗
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谵妄：应日益被重视
谵妄：术后数天内发生一个可逆和波动
性急性精神紊乱综合征
心脏手术后严重呼吸和循环系统并发症发
病率和病死率显著下降
脑功效监测和干预一直是较微弱步骤
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谵妄：应日益被重视
术后精神障碍如谵妄和认知功效障碍等发
病率居高不下
早期资料：体外循环心脏术后谵妄发生率约
7-77%
近期研究结果：发生率为3-47%
谵妄影响患者预后
谵妄发生1 年后患者死亡率可达10%
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谵妄：发生特点
发生在术后7天内，第1天发生率最高，连续2～5天；首发多在晚间，白天减轻或正常
术后经过ICU 治疗病人发病率高
老年病人手术后发病率高
体外循环时间大于120min，灌注压低于60mmHg发生率高
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谵妄：发生特点
不一样病种谵妄发生率不一样
腹部手术5% ～ 51%
腹主动脉瘤手术33% ～54%
冠状动脉旁路手术37% ～ 52%
髋关节手术35% ～ 65%。
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谵妄发病机制
神经递质学说：脑内乙酰胆碱，儿茶酚胺，5-羟色胺，谷氨酸水平与术后精神障碍相关
炎性反应学说：炎性介质级联反应；炎性因子干扰神经活动，影响突触连接功效
麻醉药品可能影响
细胞代谢学说：广泛认知损害与大脑代谢水平普遍降低有特异性联络，其中大脑葡萄糖代谢水平，氧耗水平及血流量方面显著。脑细胞代谢功效损害使细胞相互交换信息能力受损，造成谵妄。
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“脑贮备”学说
“脑贮备”较低病人易于发生术后认知功效障碍。
“脑贮备”是指对某一个体进行神经系统认知能力测试以及所接收教育水平和脑损伤程度来综合进行评价
此观点可解释患有脑血管疾病病人术后易于发生认知功效障碍现象
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心脏手术后谵妄发生原因和机制
微小栓子引发脑局部梗死
术中脑灌注及氧合能力减低
去甲肾上腺素能与乙酰胆碱能神经递质失平衡
术后高浓度苯丙氨酸聚集，色氨酸苯丙氨酸百分比失衡
术前脑功效损害
抗氧化应激能力降低
心脏术前过氧化氢酶水平显著降低与谵妄亲密相关
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谵妄分型
活动过多型：活跃型，特征为兴奋，不安，通常尝试拔除导管，情绪不稳定
活动过少型：平静型，相对更常见，从久远看对患者愈加有害（66%--84%住院患者中未引发重视）
混合型：多数患者同时含有2种表现，或者经历2种状态
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