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摘要：这是一名在校女大学生的一般心理问题案例。来访者由于认知偏差导致内心焦虑，宿 舍关系紧急，无法认真听课，学习效率明显下降，社会功能受到影响。通过对该来访者心理 问题形成的缘由与进展过程进展解释和分析，并运用合理心情疗法、角色扮演等方法对该来访者进展询问，使其生疏到自己的认知方式过于确定化，并加以改正。经过四次询问后，其焦虑心情消逝，和舍友关系有明显好转，学习状态得到改善，询问效果明显。
关键词：一般心理问题、认知失调、焦虑、合理心情疗法
一、 一般资料
1、人口学资料
来访者：李某，女，22 岁，汉族。家住唐山，父母务农，爷爷早逝，奶奶五一去世，有一弟弟，家境一般，家庭和谐。李某现为外语系专接本一年级学生，学习刻苦；五官清秀，身体发育正常，家族中无重大疾病史。
2、个人成长史
李某诞生在唐山一农民家庭，家里两个孩子，她和弟弟，一家人幸福和谐。父母都很孝顺， 受父母影响，李某自小也很懂事孝顺。奶奶卧病在床，父母始终陪在奶奶身边细心照看，她也常常帮奶奶洗衣服、洗床单，给奶奶喂饭，村里人都夸她是个懂事的孩子。家里没有发生 过重大变故。但是来访者性格有点内向，不愿与人多说话，也不情愿向别人透露自己家里的 事。来访者在学习上也很刻苦认真，高考失利只上了个专科学校，但是经过努力顺当接本， 学习照旧很刻苦。
3、精神状态
来询问时，李某穿着整齐，但是面容憔悴，心情不太稳定，看上去焦虑，内心体验苦痛。
4、身体状况
学校体检无重大躯体疾病，一个多月来以来时常很晚都睡不着觉，食欲下降，间或消灭头痛病症。
5、社会功能
学习效率下降，不愿与人交往，在宿舍里变得更加沉默，宿舍关系紧急。
6、心理测验结果
焦虑自评量表〔SAS〕测验结果：总粗分 52 分，标准分 65 分，超过 SAS 标准分分界值
15 分，属于中度焦虑。
抑郁自评量表〔SDS〕测验结果：总粗分 48 分，标准分 60 分，超过 SDS 标准分分界值
7 分，属于轻度抑郁。
二、主诉和个人陈述
1、主诉：
最近一个多月以来，总是掌握不住自己去想，舍友说那句话到底什么意思，总觉得舍友话里 有话，感觉很委屈，心里很苦痛，心情稳定不下来，间或会头痛，晚上老是失眠，休息不好， 上课无心听讲，自己简直要崩溃了。
2、个人陈述：
五一的时候奶奶去世了，由于在家办理丧事比其他同学晚回校一周，我只和导员请了假，并 没有和宿舍的人说，回来后我也没告知他们奶奶去世的事。有一次在和一舍友吃饭时，她问 我五一怎么回来晚了呀，我就跟她说了奶奶去世的事，但是她却说：“哦，你奶奶去世了呀，我怎么没看出来呀！”当时我就问她什么意思，她说没什么意思，只是随口一说，但我特别 生气，总觉得她是在说我不孝顺，我不明白为什么要这样说，我在家里别人都是夸我很孝顺 的，我怎么都想不明白，心里特别难过，总觉得在别人眼里自己是个不孝顺的人，我问过她 不知多少遍了，她还是说没别的意思，我就是不能理解她为什么要这样说我，这段时间以来 我的状态始终很差，上课老是走神，晚上常常失眠想这件事，我现在实在是崩溃了，很苦痛， 期望您能帮帮我。
三、 询问师观看了解到的状况
1、询问师观看到的：
来访者走进询问室时，衣着整齐、得体；面容憔悴，在谈话过程中心情有些感动；尤其当讲到奶奶去世，同学说那句话时，很难过，失声痛哭，但谈吐规律清楚、自制力完整，有很强的求助愿望。
：
李某对事挺爱较真的，很固执，有时候挺小气的，特别在乎别人对自己的评价；但是学习成绩很好，也很用功，上进心很强。
四、评估与诊断
依据资料的收集，该来访者目前状态如下：
精神状态：焦虑、抑郁。
生理功能转变：睡眠质量下降，间或头疼
社会功能状况：学习效率下降、宿舍人际关系紧急对该来访者的初步诊断是：一般心理问题
诊断依据：
来访者的心理问题是由现实刺激引起的，来访者因此体验到不良心情〔抑郁、焦虑、苦痛等〕；
来访者的不良心情持续一个多月仍不能自行化解；
来访者的不良心情反响仍在相当程度的理智掌握下，始终能保持行为不失常态，能根本维持正常生活、学习，社会功能未严峻受损，但效率下降。
内容未泛化。
鉴别诊断：
1、与精神病性精神障碍相鉴别：
依据病与非病的三原则，该来访者的知情意是统一、全都的，对自己的心理问题有自知力， 有主动求医的行为，无规律思维的混乱，无感知觉特别，无幻觉、妄想等精神病的病症，因此可以排解精神病。
2、与严峻心理问题相鉴别：
严峻心理问题的初始反响强度猛烈，反响已泛化，对社会功能造成严峻影响，病程大于2 个月。而该来访者的心理问题并不严峻，没有对社会功能造成严峻影响，持续的时间也相对较短，而且问题只局限对舍友的那句话上，并无明显泛化，因此可以排解严峻心理问题。 3、与焦虑症相鉴别：
焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐惧状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧急担忧， 预感到似乎将要发生不利状况而难于应付的不开心心情，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性担忧等。而该来访者虽然也以焦虑为主要病症，但未严峻影响社会功能和 规律思维，心理冲突为常形且没有泛化，而且持续时间只有一个多月，因此可以排解焦虑性 神经症。
缘由分析：
1、生物因素：身体状况良好，无家族精神病史，生物因素不明显
2、社会因素：误会了舍友说话的意思，与人沟通沟通不顺畅
3、心理因素：来访者较内向，性格敏感、遇事较真
五、询问目标的制定
依据以上的评估与诊断，经与来访者协商，初步确定如下询问目标：
1、具体目标与近期目标：
调整来访者的认知，帮助其正确理解舍友的意思，缓解不良心情反响，促使其睡眠质量得到改善。
2、最终目标与长期目标：
完善来访者的共性，学会宽容、理解他人，增加其社会适应力量。
六、询问方案的制定
通过同来访者协商，打算运用合理心情疗法治疗来访者的焦虑病症。
1、原理与方法
合理心情疗法是美国著名心理学家埃利斯〔A·Ellis〕于 20 世纪 50 年月首创的一种心理治疗理论和方法。合理心情疗法就是：通过纯理性分析和规律思辨，转变来访者的非理性观念， 帮助他解决心情和行为问题。该理论认为，使人们难过和苦痛的不是大事本身，而是对事情 的不正确解释和评价。因此只有通过理性分析和规律思辨，转变来访者的不合理观念，并建 立起合理的正确的理性观念，才能帮助来访者抑制自身的心情问题，以合理的人生观来制造 生活，并以此来维护心理安康，促进人格的全面进展。
本案例来访者的心理问题外表上似乎是由于舍友说话不友好，对自己有意见才导致了焦虑的 心情，实际上，真正缘由是来自来访者本身对事情的不合理生疏和评价所引起的，比方，来 访者存在：“她说那句话就是说我不孝顺”，“凭什么那么说我呀我始终都很孝顺的”等一些不 合理信念。因此，运用合理心情疗法，帮助来访者以合理的思维方式代替不合理的思维方式， 以合理的信念代替不合理的信念，帮助来访者削减或消退其消极心情和行为。
2、双方的责任、权利与义务
⑴来访者的责任、权利和义务： 责任：
①向询问师供给与心理问题有关的真实资料；
②乐观主动地与询问师一起探究解决问题的方法；
③完成双方商定的作业。权利:
①有权利了解询问师的受训背景和执业资格；
②有权利了解询问的具体方法、过程和原理；
③有权利选择或更换适宜的询问师；
④有权利提出转介或中止询问；
⑤对询问方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务:
①遵守询问机构的相关规定；
②遵守和执行商定好的询问方案各方面的内容；
③敬重询问师，遵守预约时间，如有特别状况提前告知询问师。
⑵询问师的责任、权利和义务责任:
①遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
②帮助来访者解决心理问题；
③严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利:
①有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料；
②有权利选择适宜的来访者；
③本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或中止询问。义务:
①始终访者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；
②遵守询问机构的有关规定；
③遵守和执行商定好的询问方案各方面的内容；
④敬重来访者，遵守预约时间，如有特别状况提前告知来访者
3、询问的时间与费用：
询问时间：每周 1 次，每次 50 分钟。
询问收费：校内询问不收费。
心理测验：校内测验不收费。
七、询问过程
依据来访者的具体状况，通过与来访者的沟通和对心理询问理论与方法的介绍，与来访者协商打算询问承受合理心情疗法
1、询问过程大致分为三个阶段： 第一阶段：诊断阶段。
其次阶段：询问阶段。
第三阶段：稳固阶段。
2、具体询问过程：
〔一〕第一次询问
时间：2025 年 7 月 1 日
目的：
1、收集资料；
建立乐观信任的询问关系；
确立来访者的主要问题；
4、对来访者进展心理测验并初步进展心理诊断；
5、与来访者共同确立询问目标，制定询问方案。方法：会谈法、心理测验。
过程：
填写询问登记表，询问根本状况，介绍询问中的有关事项与规定，双方的责任、权利与义务；始终访者强调询问内容的保密性原则。
与来访者进展摄入性交谈，收集临床资料，探寻来访者的主要心理问题及转变意愿。
3、与来访者协商后进展心理测验：焦虑自评量表〔SAS〕、抑郁自评量表〔SDS〕。
反响心理测验结果，并结合心理测验结果与初步印象赐予初步分析。
与来访者经过认真协商，确定询问目标，制定询问方案。
〔二〕其次次询问
时间：2025 年 7 月 8 日目的：
进一步稳固询问关系
让来访者理解合理心情疗法的根本原理及治疗过程。
引导来访者生疏到自己的不合理信念，使来访者生疏到自己存在着不合理信念，才是导致她现在的烦躁焦虑心情的直接缘由，并引导来访者转变其错误认知。
方法：合理心情疗法 角色扮演法过程：
1、询问师始终访者介绍合理心情疗法的根本原理原理和工作程序。并举例说明合理心情疗
法的理论模型
2、启发、引导使来访者生疏A、B、C 三者之间的关系,并结合自己的心情和行为问题，思考自身存在的不合理信念和错误认知模式。
谈话〔节选〕
询问师：同学说“你奶奶去世了，我怎么没有看出来呢”你当时是怎么想的？
来访者：我觉得她是说我不孝顺。她的意思明摆着是在说“你奶奶去世了，怎么没有看出你 哀痛呢？”没有哀痛那确定是不孝顺呢，孝顺的孩子奶奶去世肯定会很哀痛的。我觉得很委 屈，我对我奶奶这么好，你凭什么说我不孝顺呢？！也觉得生气，你怎么能这么对待我呢？！
询问师：那你觉得你舍友的话还有没有其他含义呢？ 来访者：没有。
询问师：那我们现在再把当时的场景复演一下好吗？你扮演你的舍友，我扮演你本人，你演得越逼真越好，期望我们能真实地复原当时的情景。期望你能好好体会一下你舍友说话的意思好吗？
来访者：好吧。
〔情景再现：来访者和舍友正在餐厅进餐。舍友突然问了一句：“你家里是不是出什么事了， 怎么晚回来这么长时间呀？”答：“我奶奶去世了，耽误了几天。”问：“你奶奶去世了，我怎 么没有看出来呢！”来访者反问：“你这话什么意思？”答：“没什么，我只是任凭一说。”〕
询问师：恩，演得很不错。你觉得咱俩的表演和当时情境相像吗？ 来访者：恩，还行吧，当时或许就是这么个状况。
询问师：那你刚刚扮演了你的同学，有什么感受吗？
来访者：我现在觉得她似乎也没有讥讽我的意思。〔低头〕我现在也搞不清楚她到底是什么意思了？〔深思〕
来访者：我问过她好屡次了，她到底什么意思。她总是解释说没有别意思，只是随口一说。但我总觉得她说的不是真话，后来我又问过几次，都说没有别的意思。后来我把她给问哭了， 她拉着我的手连声说：“求求你别问了，真得没有别的意思。”可是我〔沉默〕……
询问师：你似乎还不太信任她.
来访者：恩。我还是觉得她是在说我不孝顺。我原来以为过几天就没事了，可是不知道为什 么我一想到她那句话就难过，总在想是不是宿舍人都像她那样认为我不孝呀？我觉得自己没 救了，我完了。我真想快点把自己医好，我想要原来的我。我真得很无助，您肯定要帮帮我。我总担忧自己好不了。眼看考试越来越近了，我心情始终也没有调整过来，看不进去书，心 里好难过，只能眼巴巴地干焦急。
询问师：看来你很在乎别人对你的评价。
来访者：嗯，我特别怕别人谈论自己。尤其是怕别人说自己不孝。我们老家有一个人由于家庭冲突骂他父母，当地没有一个人情愿搭理他，都说这人是“畜生”、“浑蛋”。我爷爷去世得早，我奶奶把我爸爸抚养成人，让他成家立业，又把我带大，我能不孝顺吗？我父母孝敬老人在当地都是出了名的。
询问师：嗯，我能理解你的心情。奶奶去世了，你肯定很哀思。
来访者：嗯，我心里格外难过，〔眼泪夺眶而出〕所以我晚回来一周，怕心情太坏了影响学 习，也想在家多陪陪我爸妈。回来后我就装着没事人，该干什么干什么，没有料到出了这样的事。〔抽泣〕
… …
3、布置家庭作业
让来访者回去后，先找宿舍的其他人或者自己寻常要好的朋友谈谈，假设那是别人的一段经受，问问他们会觉得说那句话的人是什么意思。然后写下来，反复体会。
当来访者再因此事苦恼、焦虑时，自己用角色扮演法-空椅子技术再次复原当时的情景，反复体会舍友的意思。
角色扮演法是指询问师要求来访者扮演特定的角色，借以了解来访者的内心冲突或外在行 为，为来访者供给解决问题的有效途径。空椅子技术是指在角色扮演中，借助两把椅子来解决人与人之间或人头脑中不同观念之间的冲突。
具体做法是：让来访者坐在一把椅子上扮演自己，然后再坐到另一把椅子上扮演其他人对他 的评价和反响，再接着坐回自己的位置体会他人的评价与反响，直到得出全都的结论或评判。
〔三〕第三次询问
时间：2025 年 7 月 15 日
目的：帮助来访者修正或放弃原有不合理信念；帮助来访者建立合理信念，减轻或消退心情困扰。
方法：合理心情疗法
通过分析觉察，来访者对舍友的话存在不合理的理解才导致了他心情的困扰。谈话〔节选〕
询问师：经过一周时间的练习，你对舍友的话有没有的理解呢？
来访者：回去后我认真的完成了你给我布置的作业，我问过其他同学了，他们似乎并不像我那样认为，他们大都觉得是那个人是把苦痛掩饰起来了，没被觉察而已。然后我经过反复情景再现，也越来越觉得似乎舍友真的没有别的意思了，可能是我多想了。
询问师：看到你有这样的进步我很快活，你挺聪明的。〔微笑〕 来访者：微笑
询问师：其实导致你这段时间心情失落、焦虑的真正缘由就在于此，是你在对舍友说的话的理解上消灭了认知的偏差。
来访者：这让我和她的关系变得很紧急，在来询问之前我恨不得见到她就想问问她她那样说到底什么意思，现在她总是在躲着我。
询问师：现在我们已经找到事情的症结所在了，我信任你们会回到从前的，你是个聪明人。给你讲个故事吧：相传有位老太太，她有两个儿子，大儿子卖伞，小儿子卖盐，为了两个儿子，老太太成天愁眉不展。每逢晴天的时候，老太太就唠叨：“这大晴天，伞可不好卖喽！” 于是为大儿子发愁；每逢雨天，老太太则嘀咕：“这阴天下雨的，盐可咋晒呀！”于是为小儿 子发愁。一来二去老太太成天愁眉苦脸，日渐憔悴。幸亏遇到一位智者点拨了这位老太太：
“晴天好晒盐，你应当为小儿子快活；雨天好卖伞，你应当为大儿子快活。只要你转念想想， 还有什么可愁的呢？”，这么一想，老太太果真变得欢快起来了。
来访者：微笑，点头。
… …
布置家庭作业：
写心情困扰日记，具体内容包括：日期、诱发大事、不合理信
念、与不合理信念辩论、得出合理信念、心情的变化
征得那位舍友的同意，好好和舍友谈谈自己前后对她那句话的理解和内心的感受，争得舍友的理解和原谅，恢复正常的舍友关系。
〔四〕第四次询问
时间：2025 年 7 月 23 日
目的：进一步稳固询问效果，强化已树立的合理信念。方法：会谈法 测量法
过程：
反响询问作业，对求助者已树立的合理信念予以进一步强化，对其取得的进步作出乐观评价
和求助者共同探讨对“孝”的理解，更有助于其放弃她的不合理信念。
测量数据:
焦虑自评量表〔SAS〕测验结果：总粗分 36 分，标准分 45 分，焦虑病症消逝。
抑郁自评量表〔SDS〕测验结果：总粗分 30 分，标准分 37 分，抑郁病症消逝。
八、询问效果评估
1、来访者：
感谢您这段时间以来的帮助与鼓舞。在您的陪伴下，我现在感觉轻松多了，我和舍友关系也恢复了正常，再也不去纠结那句话了，现在想想自己当时真傻；现在我的学稳了，感觉自己好久都没像现在这样放松了。
2、来访者舍友：
李某终究放过了我〔笑〕，听了她那天和我的谈话，我现在挺能理解她的，我们的关系有重好起来了，我们又能像寻常一样一起吃饭了。
3、心理测验结果：
焦虑自评量表〔SAS〕测验结果：总粗分 36 分，标准分 45 分，焦虑病症消逝。
抑郁自评量表〔SDS〕测验结果：总粗分 30 分，标准分 37 分，抑郁病症消逝。
测验说明：该来访者的焦虑心情和由此引发的抑郁心情都得到显著改善，二者都恢复到了临界值以下的正常水平。
4、询问师评估：
通过 回访，觉察询问已根本到达目标：来访者彻底了消退其不合理的信念，生活恢复正常，和舍友的关系也变得更为和谐。
参考文献：
郭念锋主编：《国家职业资格培训教程——心理询问师〔根底学问〕》，民族出版社， 2025 年 8 月第一版。
郭念锋主编：《国家职业资格培训教程――心理询问师〔三级〕》，民族出版社，2025
年 8 月第一版。
郭念锋主编：《国家职业资格培训教程――心理询问师〔二级〕》，民族出版社，2025
年 8 月第一版