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陈舒雅;孙伯菊;郑慧娟;魏军平
【摘 要】甲状腺结节是内分泌系统的常见病、多发病,,,但存在甲状腺功能减退、,不良反响少,对缩小结节体积、改善患者病症方面疗效显著,、中成药、针灸、中药外敷、中药离子导入、耳穴贴压磁珠等,并且可多种方法联合使用,内治法与外治法相结合,从而到达最正确疗效.%Thyroid nodules are common ,frequently- occurring disease of the endocrine system ,and there is no specific thyroid nodules are benign .Western medicine usually adopts regular follow- some special circum-stances,measures like surgery and drugs and other treatment can be adopted ,but there are hypothyroidism,local tissue damage and other Chinese medicine(TCM) treatment of thyroid nodules has diverse methods (traditional Chinese medicine decoction , Chinese patent medicine , acupuncture , external application of Chinese medicine , traditional Chinese medicine iontophoresis ,auricular acupressure beads , etc.) to reduce the nodule volume ,relieve the uncomfortable symptoms and pressure of patients with significant effect .And different TCM therapies can be combined to achieve the optimal effect.
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2025(023)019
【总页数】5 页(P3903-3906,3911)
【关键词】甲状腺结节;中医药;针灸;内治法;外治法
【作 者】陈舒雅;孙伯菊;郑慧娟;魏军平
【作者单位】中国中医科学院广安门医院内分泌科,北京 100053;中国中医科学院广安门医院内分泌科,北京 100053;中国中医科学院广安门医院内分泌科,北京100053;中国中医科学院广安门医院内分泌科,北京 100053
【正文语种】中 文
【中图分类】;R259
甲状腺结节是内分泌系统的常见病、多发病。一般人群中通过触诊的检出率为3%～7%,借助高区分率超声的检出率可高达 20%～76%[1]，其中良性甲状腺结节占绝大多数[2]。良性结节的患者多无明显临床病症，有的仅由体检觉察，有的则会消灭颈部肿胀，颈前区压迫不适感，或者声音嘶哑，吞咽不适等病症。现代医学对于良性甲状腺结节多承受定期随访，无需特别治疗，其中良性结节中的某些特别状况(严峻压迫、恶变倾向、肿物位于特别部位、合并甲亢且内科治疗无效等)可予
手术治疗，另有些保守治疗方法如促甲状腺激素抑制、 131I、经皮无水乙醇注射、经皮激光消融术、射频消融等国内外指南中不建议常规应用[3]。中医药在防治甲
状腺结节方面历史悠久，方法多样，不良反响小，可避开手术等创伤性治疗带来的甲状腺功能减退、局部组织损害、猛烈苦痛等不良反响，且有助于缓解患者的心理压力。现就中医药治疗甲状腺结节的临床争论近况进展概述。
甲状腺结节总属于“瘿”，关于其具体病名尚未统一。历代医籍中并没有对甲状腺
结节病名的记载，依据其主要临床表现及病因病机可将其归属于“瘿病”“瘿
瘤”“肉瘿”“瘿囊”“瘿肿”“痰核”等。《释名·释疾病》曰:“瘿，婴也，在颈婴喉也”。明确指出了瘿病位于颈前部，在《千金要方》中，依据瘿瘤的病因及
局部表现，已有“五瘿”之称，分别为石瘿、气瘿、劳瘿、土瘿、忧瘿之名。此后， 宋代陈无择《三因极一病证方论》按瘿肿之形，分为气、血、筋、肉、石五瘿，并 云:“坚硬不行移者名日石瘿；皮色不变，即名肉瘿；筋脉结节，名筋瘿；赤脉交
络者，名血瘿；随忧愁消逝者名气瘿”。现代医家对甲状腺结节的病名亦做出了探究，赵进喜等[4]认为“瘿病”是甲状腺疾病的总称，“瘿瘤”又称“肉瘿”，相当于结节性甲状腺肿。李军等[5]则提出以“瘿结”作为甲状腺结节的中医病名。针对甲状腺结节的中医病名生疏，临床医者生疏仍不全都。
传统中医学认为甲状腺结节的发生与环境、饮食、情志有关。早在战载，如《吕氏春秋·尽数篇》所说:“轻水所，多秃与瘿人”。后有《诸病源候论·瘿候》载：“诸山水黑土中，出泉流者，不行久居，常食令人作瘿病，动气增患”生疏到瘿病的发生与环境、饮食亲热相关。亦有《圣济总录·瘿瘤门》谓其为“妇人多有之，缘愁闷有甚于男子也”在强调情志特别在瘿病发生中的重要作用，同时也观看到在其患病人群中女性多于男性，这与现代医学争论也是相符的[6-7]。病机方面的论述如《外科正宗·瘿瘤论》提出：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿， 乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”。认为甲状腺结节的根本病机为气滞、痰浊、瘀血等病理产物阻滞郁结于颈部而成。
近现代医者在先贤的根底上对甲状腺结节的病因病机进展了的探究。他们在古代医家的生疏上补充并强调了先天正气的作用[8-9]。同时亦有学者在气、痰、瘀的根底上进一步争论,如程益春在此根底上着重补充了火在病程进展中的重要性，认为本病属于本虚标实，其病因病机不外气、瘀、痰、火 4 端。其中气包括气虚和气滞，括实火和虚火[10]。
由于甲状腺结节涉及多种甲状腺疾病，其分型尚无统一标准，治疗方面多从病变脏
腑、结节特性以及个人体质方面进展论治。并基于其“本虚标实”的病理根底以及“气滞、痰浊、瘀血”的病理产物，多以理气、祛痰、化瘀、扶正为主，再结合其具体病情及病程变化辅以疏肝、健脾、补肾、补肺、养心、清热、温阳、滋阴、补气等治疗方法。
辨脏腑 甲状腺结节的治疗多从脏腑论治。肝主疏泄，调整气机，肝气不疏， 而致气滞，郁于颈前，形成结节；且肝经“循喉咙之后”甲状腺正处于其经脉循行
所过之处。脾失健运，水湿内生，分散成痰；又脾脏居于中焦，为气机升降之枢纽， 气机不畅，至痰浊、瘀血进一步聚拢。故甲状腺结节与肝脾亲热相关，日久及肾， 治疗方面应从肝脾论治辅以补肾。有医家依据疾病的病程以及患者具体的证候，在 肝、脾、肾的根底上进一步强调肺、心两脏的作用，加以补肺、养心之法亦取得较 好疗效[11-12]。
辨结节 治疗甲状腺结节可结合其结节特性从B 超结果及是否伴随全身明显的寒热征象进展分型论治，可使分型更加简化。吴敏结合甲状腺弹性 B 超进展分型论治，将结节分实性结节、囊性结节和囊实混合性结节[13]。认为实性结节治疗以疏肝解郁为本，赐予化痰散结；囊性结节治疗应以疏肝解郁为本，赐予行气活血利
水之法；囊实混合性结节治疗仍以疏肝解郁为本，自拟甲状腺结节根本方 (春柴胡、制香附、生地、玄参、皂角刺、连翘、夏枯草、莪术、浙贝母、西洋参、知母)加
减进展治疗。此种论治方法将现代 B 超检查结果与传统分型论治相结合，为甲状腺结节的治法供给了思路。林兰依据是否伴有全身明显的寒热病症将结节分为平结、阳结、阴结三类，在治疗方面首次提出了“三结”治疗:平结治以疏肝理气、活血化痰、软坚散结；阳结阴虚证治以滋阴清热、理气化痰、逐瘀散结,实热证治以清热解毒,理气化痰、逐瘀散结；阴结者治以温补脾肾、理气活血、化痰散结[14]。
辨体质 治疗甲状腺结节也可从中医体质角度动身，通过区分不同甲状腺结节
患者的体质进展论治。支颖川[15]以甲状腺常见的体质类型为区分对象，提出气郁 型治以疏肝理气，消瘿散结；阴虚型应滋养肝肾，消瘿散结；痰湿型可用化痰软坚， 活血散结法治疗；阳虚型以温肾健脾，消肿散结为法。王敏和崔云竹[16]则将辨体 质与传统的辨证方法相结合。将气郁质进一步具体为气郁痰阻型治宜理气舒郁、化 痰消瘿；瘀血质辨证多为痰结血瘀型治宜理气化痰、活血消瘿。气虚质辨证多为气 虚痰结血瘀型，治宜益气活血、化痰消瘿；阴虚质辨证多为心肝阴虚，治宜滋养心 阴、化痰安神。
良性甲状腺结节的治疗依据其病因病机、治法治则，多为成方与自拟方相结合，多项选择用化痰软坚、疏肝理气、活血化瘀、清热类以及补虚类等药物。
专药选用 刘俊芳和张华锴[17]对 1995 年 1 月至 2025 年 10 月中国期刊数据库(CNKI)收录的中医诊治甲状腺结节文献进展梳理统计出甲状腺结节用药共 232 味,以化痰止咳平喘药、清热药、活血祛瘀药和补虚药为主，其中消灭频次较高的
药物依次为海藻、昆布、贝母、夏枯草、半夏、柴胡、海蛤壳、陈皮等。其中海藻、昆布适用于单纯性甲状腺肿患者，夏枯草肝郁化火之瘰疬瘿瘤，浙贝母半夏等适用 于各类甲状腺结节，结节较硬经久不消者则宜选用三棱、莪术等祛瘀药。杨莉[18] 通过梳理古籍及现代文献争论，分析得知古今医家在治疗本病时多以化痰软坚散结 药为主，辅以疏肝行气药、活血化瘀药及益气养血药。司利玲[19]通过文献争论提 炼出治疗甲状腺结节高频药物组合，包括“夏枯草、浙贝母”“浙贝母、莪术、三 棱”“浙贝母、莪术、海藻、三棱”等，理气化痰、软坚散结作用的中药构成了用 药关联规章中的主体。
专方选用 刘俊芳和张华锴[17]得出甲状腺结节成方 62 首,以祛痰剂、理气剂和清热剂为主，使用较多的方剂是桂枝茯苓丸、丹栀逍遥散、海藻玉壶汤、一贯煎和柴胡疏肝散等。现代医家多在古方上化裁，依据其临床阅历以及现代甲状腺结节患
者的特征自拟方剂。如吴贤顺和吴深涛[20]治疗甲状腺结节的自拟方平亢散结方是
以逍遥散为底方，获得精准疗效。田文红和胡筱娟[21]经过多年临床实践观看总结 的散瘿方是以柴胡疏肝饮为主方。亦有医者将中药成效与药性、归经与现代药理学争论相结合自拟阅历方。如李军等 [22]创立的甲状腺结节专方夏陈散结饮 (夏枯草、陈皮、柴胡、党参)不仅可以起到疏肝健脾、化痰散结的作用，而且方中每味药物
均含有抗肿瘤成分，可有效抑制结节大小防止结节恶化。
中成药选用 除中药外，中成药以其服用便利，规格统一，价格低廉，疗效显著等优点亦常应用于甲状腺结节的治疗。目前常见的治疗甲状腺结节的中成药有平消片(平消胶囊)、小金丸(小金胶囊)、西(犀)黄丸、消瘿五海丸、五海瘿瘤丸、夏 枯草胶囊、大黄虫丸、内消瘰疬丸等。运用中成药时亦要留意正确辨证合理选药， 以求最正确疗效[23]。如张彩芬等[24]收治的甲状腺结节患者 126 例,承受口服小金丸治疗,结果显示治疗后甲状腺结节的最大直径、数目均优于治疗前。王孝文[25] 选取节性甲状腺肿患者 40 例,口服“平消胶囊”少数病例辅加甲状腺素,3 个月为 1 个疗程。结果显示，平消胶囊治疗结节性甲状腺肿效果满足,关心甲状腺素治疗可以提高疗效,对于甲状腺多个结节患者疗效更好。
中药外敷治疗 中药外敷亦可应用于甲状腺结节的治疗中。外敷药可皮肤透入， 直达病灶。协作内服中药，内外同治，效果更佳。外敷药物组方一般较为精简，药味较少，多项选择用具有化痰软坚、祛瘀散结的药物。肖洋等[26]将 218 例甲状腺结
节患者随机分为比照组和治疗组，治疗组予消瘿贴(主要药物：三棱、浙贝母、夏枯草、昆布、青皮、枳实、红花、川芎)治疗。结果显示在主症改善状况及结节缩小程度方面，治疗组均优于比照组。说明消瘿贴外敷对甲状腺结节疗效显著。刘宏
方等[27]在中药内服的根底上，加局部外敷散结 2 号方(夏枯草 50 g、猫爪草 50 g、山慈菇 50 g)均于双侧气瘿穴，亦取得良好疗效。中药外敷法治疗甲状腺结节疗效
精准且便利，价格低廉。
离子导入治疗 离子导入法通过中频电流将中药离子经皮肤快速导入甲状腺局
部，以发挥药效。该法为现代医学与传统中药的结合从而发挥软坚散结的作用，协作口服中药，效果愈佳。郭冬梅[28]对 67 例门诊患者进展临床观看将药垫用汤药(主要药物：牡蛎、鳖甲、海藻、昆布、玄参、夏枯草、僵蚕、浙贝母)浸泡后，置于甲状腺结节处，并协作药物离子导入仪，使离子化的中药快速渗透到甲状腺组织
中，并分不同证型协作口服不同证型汤药，治疗结果显示临床总有效率为 %， 治愈率为 %。陆俊[29]将 76 例甲状腺结节患者随机分为两组，比照组实行
常规干预，试验组在比照组根底上予中药离子导入联合中药内服治疗。结果显示， 中药离子导入联合中药内服治疗甲状腺结节疗效显著，能有效缩短结节最大直径， 改善临床病症。
针刺治疗甲状腺结节主要治法是选取甲状腺结节局部进展围刺或甲状腺区接近腧穴 加远部特定穴协作治疗。针刺治疗的原理可能是其能改善甲状腺结节局部血运，疏 通经络，调整全身代谢，并对下丘脑-垂体-甲状腺轴具有肯定的调控作用，从而促 使甲状腺功能及形态趋于正常，到达缩小结节、促进其软化吸取的目的[30]。李晨 等[31]将 90 例甲状腺结节患者分为针刺观看组、针刺空白组和药物组,其中针刺观看组：结节可触及者，在结节局部围刺，结节不行触及者，选用患侧扶突穴；再配 合远端穴曲池、内关、丰隆、委中等，手法为泻法。针刺空白组：选用中脘、气海、足三里，不予补泻手法。药物组口服左旋甲状腺素片。得出针刺可缩小早期甲状腺 结节体积，改善患者不适病症，对甲状腺激素无影响。袁莎莎等[32]将 60 例甲状
腺结节患者分为两组：治疗组承受针刺 (主要穴位：甲状腺结节局部阿是穴、膻中、天突，手法：局部点刺、捻转泻法)协作雷火神针疗法,比照组承受针刺疗法。结果 显示经过系统治疗,两组患者的甲状腺结节最大直径均较治疗前缩小；且治疗组优
于比照组。说明针刺可以缩小甲状腺结节体积，且在针刺根底上协作雷火神针效果更佳。由于针刺治疗甲状腺结节时常选用颈部甲状腺周边的一些穴位，如人迎、扶
突、天牖、天柱、天府及结节局部阿是穴等近端穴位，存在肯定的针刺风险，操作
要求较高。
治疗甲状腺的其他疗法有灸、耳穴贴压磁珠等。以这些方式治疗甲状腺结节时往往需要协作口服药物。如胡树清和裘雪冬[33]将 88 例甲状腺结节患者分为中医治疗组和现代临床组，中医治疗组赐予温灸结合内消瘰疬丸治疗,现代临床组赐予口服左旋甲状腺素片治疗。连续治疗 3 个月后,觉察中医治疗组总有效率明显高于现代临床组。呼怡媚等[34]将门诊就诊的甲状腺结节患者 82 例分为治疗组(42 例)和比照组(40 例)，治疗组以耳穴贴压磁珠协作中药治疗，比照组用单纯中药治疗。结果显示，治疗组总有效率为 %，比照组为 %，提示耳穴贴压磁珠可以提高中药治疗甲状腺结节的疗效。
甲状腺结节作为甲状腺疾病中的常见病，其临床首要问题是区分其良、恶性质，恶性结节首选手术治疗，良性结节目前多实行定期随访。中医药治疗甲状腺结节方法多样(中药、中成药、针灸、中药外敷、中药离子导入、耳穴贴压磁珠等)，不良反响小，能有效缓解病症，缩小结节体积、削减结节数量。并且可多法联用可达最正确疗效。虽治法各有不同，但究其原理均是基于其“本虚标实”的病理根底以及“气滞、痰浊、瘀血”的病理产物，并结合具体病情作为治疗依据。
甲状腺结节的中医药治疗争论中仍存在一些问题，如甲状腺结节的证候分型以及某些治法尚无标准标准、外敷药多为自制剂无明确的技术操作标准等，临床争论中临床试验的观看周期确实定以及远期疗效评价等相关文献较少。今后应发挥中医药特色，重视病证结合、内治与外治结合、传统诊断方法与现代医学手段结合、尤其重视早期甲状腺纤维化的争论，可为甲状腺结节的早期干预供给思路、方法。
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