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Midtnaneste「Induction Of LabOr
第一节羊膜腔内利凡诺引产术
—、目的
将药物注射入羊膜腔内，到达终止妊娠的目的。二适应证
.妊娠 16—24 周要求终止妊娠者。
.因合并某种疾患不宜连续妊娠者。
3. 胎儿合并严峻畸形或有遗传性疾病者。三、禁忌证
.各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。
.子宫有瘢痕。
.生殖器官急性炎症。
.全身状况不佳，不能耐受手术。
周内承受同类手术失败者。6 .术前体溫高于 °C°
7 .利凡诺过敏者。留意：术前应行利凡诺过敏试验。四、操作前预备
.患者预备：全面了解冥妊娠分娩史,全面体格检直及相关关心检杳，排解禁忌证后，向患者
解释羊膜腔内引产术的目的，操作过程，风险，需要协作的事项，签署知情同意书； 患者排空膀胱， 超声检直胎盘位置及羊水深度,走位穿剌部位并标记。 留意:签署知情同意书对有创操作很重要。
.材料预备:治疗车，羊膜腔穿剌包， , 30ml 注射器，常用 利 凡诺 2Oml
0
•操作者预备：需要 2 个人操作。操作者洗手,预备帽子、□置、无菌手套；助手协 助患者体位摆放，观蔡穿剌过程中患者状况等。
五、操作步骤
1 .常规消聲腹部皮肤，铺无菌洞巾。
,在子宫底三横指下方中线上或中线两侧, 选择襄性感最明显的部位作为穿剌点。
要点:从穿剌针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时，可能是剌入胎盘，应将针向深部进针或略转变方向，如仍有血液，可另换穿剌点。穿剌不得超过3 次。
个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空 3 号穿剌针从选好的穿束U 点垂直进针，通过 . 感，拔出针芯，用注射器回抽见羊水，表示剌人羊膜腔〔图56-1 X
4. 将装有利凡诺药液的注射器
图 56-1 羊腔腔内引产术
与穿剌针相接，回吸有浅黄色羊水
时，将药液缓缓注入,注入一半后再 回抽羊水，见有云雾状则证明仍在羊膜腔内，再将全部药液注入，一般注
入利凡诺IOOmg
o
5 .插入针芯，快速拔出穿剌针，压迫 2—3 分钟后用无菌纱布掩盖穿剌部位。
留意:注射药物后 24 小时，仍
无官缩，可加用催产素静脉点滴，假设
1 次不成功，72 小时后可注射第 2 次，或改用其他方法引产。
穿剌后的观看
病症 1 ••留意：有无腹痛、阴道流血、宫缩状况等。
体征上留意:有无而色苍白、
呼吸困难；体温、脉搏每 4 小时测一次。
六、并发症及处理
•中期弓I 产羊水栓塞这是在中期引产中比较凶险的一种并发症,引产中由于宫颈管渐渐开放， 宫口开大，局部血管开放，强而有力的子宫收缩使宫腔内压力増高，胎膜裂开，于 是局部或大局部羊水涌入血管内。此时患者有呼吸困难、咳嗽、颜面青紫、烦躁担忧、寒战 呕吐、出冷汗、胸闷，甚至抽搐
等。检查时血压下降，脉搏増快等表现。关键在于预防
手 术操作严格依据规程进展，一旦发生，应
f
紧急处理，主要原则是订正呼吸循环衰蝎、抗过敏、 抗休克、防治DlC 及肾衰竭、预防感染。
. 中期引产子宮裂开:其常见缘由是引产前未明确胎位或胎儿畸形,如脑积水、联体 胎等，使分娩中胎儿下降受阻，但又不能从阴道娩出，最终导致子宫裂开，裂口多在子宫下 段，因此处扩张后最薄； 此夕卜，如曾有人T 流产术穿孔史，人-r 流产次数太多等，子宫壁上 而有陈旧瘢痕，再次分娩时，由于猛烈的子宫收缩，也简洁发生子宫裂开。一旦确诊子宫破 裂，无论胎儿是否存活，均应在输液、输血、吸氧及抗休克治疗的同时尽快行手术治疗。
.软产道损伤：在引产过程中由于官缩较强，宫颈口小及弹性差，往往易消灭产道损 伤，如 后穹
隆、官颈口裂伤及阴道裂伤等。此时应清楚暴露裂伤部位 马上缝合，可以到达 止血的目的。
f
.中期引产感染：通常是腹部皮肤未清洗干净；患者隐瞒私自劉台史；医院无菌操作不严； 引产后胎盘残留在官腔内时间较长等。因此，孕妇在引产前一走要禁性生活I 周，洗
澡，尤其是下腹部及阴部更应清洗干净；引产时医生应严格执行无菌操作；引产后如有阴道 流血、发热，应查明缘由，去除官腔内的残留组织利于止血及避开感染源的存在。’患者一 旦消灭发热，要做细菌培育，并予以大剂星的抗生素以掌握感染。还应避开盆腔炎、腹膜炎 或败血症等严峻并发症的发生。
.中期引产后出血：缘由有子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘前置或胎盘早剥、凝血 功能障碍等。应查找病因，对因处理，如子宫收缩乏力可应用缩官素；胎盘胎膜残留者应行 清官术；软产道损伤者应予以修补等。
.全身反响:少数患者术后 24—48 小时内体温上升，绝大多数无需处理，短时间内可以自 行恢复。
胎盘胎膜残留：术后应认真检童胎盘及胎膜，如觉察残留应准时刮宫。
其次节经阴道羊膜腔外引产术
—、目的
妊娠 13—15 周，羊水较少，或经腹壁穿剌羊膜腔内失败者，可承受经阴道羊膜腔外引产, 以到达终止妊娠的目的。
二适应证
.妊娠 13—15 周要求终止妊娠者。
•羊水过少或羊膜腔穿剌引产失败者。三、禁忌证1 .可疑已破膜者。
.可疑胎盘位置特别者。
.妊娠期有阴道流血者。
。四、操作前预备
.患者预备：全面了解冥妊娠分娩史,全面体格检直及相关关心检苣，排解禁忌证后，向患者解释羊膜腔外引产术的目的，操作过程，风险，需要协作的事项，签署知情同意书，
患者排空膀胱。
留意:签署知情同意书对有创操作很重要。
.材米斗预备:治疗车,12-14 号导尿管，消等用品，5ml , 30ml 注射器，常用 利凡诺 2Oml
0
.操作者预备：需要 2 个人操作。操作者洗手,预备帽子、口置、无菌手套；助手帮助患者体位摆放，观看穿剌过程中患者状况等。
五、操作步骤
.孕妇取膀胱截石位，常规消等外阴和阴道，铺无菌孔巾。
.用窥器扩开阴道，暴露官颈,消等宫颈、颈管,鼠齿钳夹住子宫前唇，略向外轻轻率拉。
.用长镐子将 12-14 号导尿管送入子宫侧壁〔宫壁与胎襄之间〕约 12—15Cm ,如有出血，改
换方向〔图 56-2〕。
留意:置管时，操作要轻柔，
避开剌破胎膜。送入导尿管过程如有出血，可改换方向。
备好的利凡诺潜液，即IOOmg 利凡诺及 50—10Oml 注射用水。留意:注药剂量不超过IOOmg
为宜，以防中看。
5 .注主药液后，导尿管末端双折以粗丝线结扎，消青纱布包• 裏后置人阴道内,取出窥阴器。卧床半小时后可下地活动。
留意:术后 24 小时取出导尿管和纱布。
病症上留意：有无腹痛、阴道流血、官缩状况等。
体征上留意:有无面色苍白、II 乎吸困难； 体溫、脉搏每 4 小时监测一次。六、并发症及 处理同羊膜腔内利凡诺引产术。
第三节水囊引产术
—、目的
水襄置于子宫侧壁与胎膜之间或胎膜与子宫下段官颈内□之间,引起宫缩，以到达终止妊 娠的目的。二适应证
.妊娠 13—24 周要求终止妊娠而无禁忌证者。
.因各种缘由不宜连续妊娠者。三、禁忌证1 .可疑已破膜者。
.瘢痕子宫。
.可疑胎盘彳立置特别者。
.妊娠期有阴道流血者。
.其余禁忌证同羊膜腔外利凡诺引产术。四、操作前预备
1 .患者预备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检査及相关关心检查,排解禁忌证后，
向患者解释水襄引产术的目的，操作过程,风险，需要协作的事项，签署知情同意书，患者 排空膀胱。
:治疗车，消等用品等；水襄制作：用双层避孕套〔排空两层间空气\套
于 14-18 号尿管前端，用粗丝线在距前端 5cm 和Scm 处各结扎一次f将气排尽，高压消每 备用。
3 •操作者预备：需要 2 个人操作。操作者洗手，预备帽子、□量、无菌手套；助手帮助患者体位摆放，观蔡放置水襄过程中患
者状况等。 五、操作步骤
1 .常规消等外阴、阴道及官颈。
，拭净阴道内分泌物， 暴露宫颈。
3 .将备好的水襄顶端涂以无菌润滑列，，对于中期妊娠引产待其次
个线结进入宫颈外口即停顿，表示已放入
Scm 其下缘已达宮颈内口上方。解开导尿管丝线，注射器缓慢注入无菌生理盐水。中期
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引产，孕周大时可放置两个水襄，每个注入计IOOmlx 生理盐水，常规以孕月 150-25Oml
算注入呈〔图 56-3 X ，导尿管末端折叠，用粗丝线扎紧，取下富颈钳，纱布包裏后置入阴道