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主诉：男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月
3个月前，右侧腰部胀痛，连续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，重复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发觉右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影（IVP）右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作深入检验。否定肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日。
查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（- ），叩痛（+ ）。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。
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化验结果
血常规正常，，尿蛋白（-），RBC 30-50/高倍，WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L，，尿酸596mmol/L（正常90-360mmol/L），肝功效正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg（正常750）。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，-。膀胱镜检验正常。右逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，×，上段输尿管著扩张。
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确诊检验
总括：泌尿系结石确实诊,首先是依据病史,如常有下腹部疼痛,腰痛,伴有血尿等,其次是对病人进行体格检验,将所得结果进行分析,再辅助一些必要特殊检验,即可明确诊疗。对那些无症状泌尿系结石主要依靠B型超声波检验来确诊。
(1)病史和体检
(2)化验检验
(3)X线检验
(4)其它检验
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泌尿系统解剖
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泌尿系统结石有哪些症状
泌尿系结石主要症状为疼痛、尿血或排砂石。因结石所在部位不一样而表现各异。
一、肾结石
疼痛位于腰部，可为隐痛、刺痛或连续性钝痛，多在劳累后出现，常伴有肉眼血尿。肾绞痛发生时，疼痛从腰部向下腹部放射，病人坐卧不安，出汗，连续数分钟至数小时不等，发作后或有小沙粒状结石排出。有个别病人，病变相对稳定，长久无显著症状。
二、输尿管结石
90％以上结石原发于肾，下移至输尿管狭窄处而滞留。结石堵塞在输尿管中上段者，出现腰部绞痛，向同侧阴部及大腿内侧放射，可伴有恶心、呕吐、冷汗等，严重时发生休克。发病时可见肉眼血尿。结石堵塞在输尿管下段者，可引发尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症。
三、膀胱结石
排尿时出现下腹部疼痛，向外生殖器处放射，同时排尿不畅或突然排尿中止，经活动或改变体位后又能排尿。多伴有终末肉眼血尿及尿频、尿急等症状。
四、尿道结石
结石多来自膀胱，好发于男性。突然坠入尿道结石可引起疼痛、排尿困难，甚至尿潴留。另外，泌尿系结石合并感染时，还可见有发烧、恶寒、脓尿等症状。
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思索
，男，女性泌尿系统分别有哪些生理狭窄？或者扩大
，尿急、尿频、尿痛，血尿？
3. 泌尿系统结石形成原因有哪些？
4. 要确诊泌尿系统结石，要做什么检验？什么是静脉尿路造影？泌尿系统逆行造影是怎样进行？应该注意哪些解剖结构特点？
？
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泌尿系统解剖，男，女性泌尿系统分别有哪些生理狭窄？或者扩大。
男、女性泌尿系统输尿管都有三个生理性狭窄；①上狭窄 位于肾盂输尿管移行处；②中狭窄 位于小骨盆上口；③下狭窄 位于输尿管壁内部。
男性尿道有三个狭窄，分别是尿道内口、尿道膜部和尿道外口，以外口最窄。尿道结石常易嵌顿在这些狭窄部位。三个膨大，分别是尿道前列腺部、尿道球部和舟状窝。
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患者为何会出现腰痛，尿急、尿频、尿痛，血尿？
在输尿管中、上段部位结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引发经典患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见。输尿管膀胱壁间段最为狭小，结石轻易停留。因为输尿管下段肌肉和膀胱三角区相连，而且直接附着于后尿道，故常伴发尿频、尿急和尿痛特有症状。在不影响尿流经过较大结石，可仅有隐痛，血尿也轻。在孤立肾输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞，或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况，都可发生急性无尿，甚至肾功效不全，严重者甚至造成尿毒症。
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泌尿系统结石形成原因有哪些？
，其细菌或脓细胞便可形成结石关键。
，使局部结晶沉淀形成结石，比如肾盂输尿管交界处狭窄，输尿管畸形或是感染、外伤引发疤痕狭窄。
，比如甲状旁腺机能亢进，可引发全身钙磷代谢混乱，造成尿钙浓度升高，能够引发双肾多发性结石。痛风患者可引发血尿酸增高，深入发展可引发尿酸结石。
，可使尿液单位体积内结晶体浓度增高，沉淀易形成结石关键。这种问题常发生于平日饮水少、出汗多，或是山区等饮水水质中矿物质偏多情况。
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什么是静脉尿路造影？
静脉尿路造影，我们简称为IVP，系经静脉注入20ml造影剂、由肾脏排泄至尿路而使整个泌尿系显影一个检验方法，其过程有：碘过敏试验、静脉注射造影剂、压腹带、摄取不一样时段造影片等几个步骤，全过程通常在半小时完成。
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