文档介绍：金海鹏
厦门市中医院针灸科
卒中后吞咽障碍的康复与护理
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正常吞咽的过程
A口腔前期
B口腔准备期
C口腔期
D咽期
E食管期
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吞咽过程的神经支配
神经
功能
肌肉
口腔期
第五对脑神经(三叉神经):
触觉及本体感觉、运动
咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌
第七对脑神经(面神经):
味觉及运动
口轮匝肌、颊肌、笑肌
口腔及咽期
第十二对脑神经(舌下神经):
舌、喉及舌骨运动
腭咽肌、腭舌肌、舌内肌、舌外肌、舌骨上肌、舌骨下肌
咽期
第九对脑神经(舌咽神经):
味觉,咽蠕动,唾液分泌
腭帆提肌、腭垂肌
第十对脑神经(迷走神经):
味觉及运动,咽固有肌,咽蠕动及吞咽启动
腭帆提肌、腭垂肌
第十一对脑神经(副神经):
咽蠕动及头颈的稳定性
斜方肌、胸锁乳突肌
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吞咽障碍的生理病理基础
吞咽障碍是一个总的症状名称,指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时,患者的饮食出现障碍或不便而引起的症状。
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吞咽障碍的临床表现----口咽部吞咽障碍
①引发吞咽动作困难;
②鼻内容物反流;
③咳嗽;
④鼻音重
⑤咳嗽反射减弱;
⑥噎塞(应注意在不发生噎塞或咳嗽时,咽下物也有可能进入喉部发生吸入);
⑦构语障碍和复视
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吞咽障碍的临床表现----食管吞咽障碍
(1)固体和液体如都发生吞咽障碍,通常存在食管运动障碍。
(2)如果吞咽障碍仅限于固体,则提示管腔狭窄和机械性阻塞的可能,如果呈进行性,则考虑溃疡性狭窄或肿瘤。
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吞咽障碍的病因
口咽部功能性吞咽障碍
(1)机械性和阻塞性因素:
(2)神经肌肉障碍:①中枢神经系统疾病,如卒中、帕金森病、脑神经或延髓麻痹(如多发性硬化症、运动性神经元病),肌萎缩性脊髓侧索硬化(ALS);②收缩功能障碍,如环咽肌痉挛或重症肌无力,及其他疾病。
(3)其他:
食管功能性吞咽障碍
(1)黏膜病(内源性)
(2)纵隔疾病(外源性):
(3)神经肌肉病:
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引起吞咽障碍的疾病
脑血管疾病
神经、肌肉疾病神经、肌肉等疾病
(1)弛缓性肌力低下:主要的疾病是肌萎缩侧索硬化症、延髓空洞等神经性疾病等。
(2)运动过多、异常紧张:主要的疾病是亨廷顿病、张力障碍等神经变性疾病、肌强制性营养不良等肌病、硬皮病等引发软组织病变的疾病等。
(3)帕金森病:帕金森病是一种进行性变性疾病,肌肉硬缩、震颤、动作缓慢是其大特征
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卒中后吞咽障碍
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卒中后吞咽障碍
脑血管疾病引起的吞咽障碍,在急性期并发率高占脑血管疾病患者的40%左右。
卒中后吞咽障碍的并发症:
吸入性肺炎
营养不良
如果到慢性期吞咽障碍还有残留10%以下的话,这表明恢复情况不好,需要专门治疗的参与。
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