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临床医学颅脑损伤
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概念
颅脑损伤是指颅脑在外力作用下所致损伤，不论在和平或战争时期都是一类极为常见损伤性疾病，其中心问题是脑损伤，且往往与头皮、颅骨损伤同时发生，所以学习时，既要依据头皮、颅骨、脑三者各自解剖特点、受伤机理分别分析，也要系统全方面整体了解。
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第一节头皮损伤
一、头皮血肿
多因钝器伤所致，按血肿存在于头皮不一样解剖部位可分以下类型
（一）皮下血肿
血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼痛显著。
（二）帽状腱膜下血肿
多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，疼痛不如皮下血肿显著。
（三）骨膜下血肿
多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。
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皮下血肿无需特殊处理。
帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿，小者可自行吸收皮，较大者需无菌穿刺加压包扎，感染者切开引流。
头皮血肿治疗
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二、头皮裂伤
多由锐器所伤，此种伤因为头皮血运丰富，血管位于帽状腱膜与头皮之间致密层，断裂时不易回缩，故伤口不大，但出血较多。帽状腱膜裂开时往往伤口裂开、帽状腱膜未裂开时伤口普通对合良好。
治疗：争取短时间内清创（二十四小时内）缝合。对有缺损者可行修补，感染严重者分期缝合。
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三、头皮撕脱伤
指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱所致，往往伤口出血多，而发生失血性休克。
治疗：争取12小时内清创、缝合，对全撕脱者、头皮坏死者待感染控制后植皮，先止痛，抢救休克。
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第二节颅骨损伤
一、颅盖骨折（按骨折形式分以下两类）
（一）线形骨折
普通系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发，除头皮全层裂伤肉眼可见外，普通需经X线证实，但要警觉合并颅内出血及脑损伤。
（二）颅骨凹陷骨折
：多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。
：普通发生在小儿，凹陷之颅骨普通不刺破硬膜。
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颅盖骨折治疗
凹陷骨折手术指征：
①骨折伸入颅腔1cm以上
②有脑损伤症状如癫痫、失语等症状
③颅骨凹陷使颅腔缩小引发颅压增高者
有硬脑膜破裂者给予修补，包括大静脉窦无颅压增高者可不手术。
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二、颅底骨折
颅底外面观
颅底内面观
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（一）前颅底骨折：
常累及眶顶及筛骨，常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、球结膜下出血、眼眶周围淤血（熊猫眼）、外伤性气脑，甚至损伤嗅、视神经。
（二）中颅凹骨折
蝶骨骨折伴脑膜破裂时，血液和脑脊液经蝶窦鼻腔流出，颞骨岩部骨折伴中耳鼓膜破裂时，脑脊液经外耳道流出，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出、常合并颅神经周围性损害，骨折涉及破裂孔时常造成致命性大出血。
（三）后颅凹骨折
骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后2日出现乳突皮下淤血，如骨折在基底部，有枕下淤血肿胀，如在枕骨大孔感处可有后组颅神经损害。
颅底骨折X线拍片时只有三分之一颅底骨折成阳性，三分之二颅底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊疗有帮助。
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