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王惠
跟腱断裂专题宣讲
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跟腱断裂
跟腱断裂
英文名称：
rupture of Achilles tendon
定义：
以跟腱局部显著肿胀，疼痛，跖屈无力，不能踮脚站立，跛行等为主要表现疾病。
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常见原因及处理
跟腱突然受到强烈打击后，有可能断裂。这种情况在15岁以下儿童中极少见。跟腱是小腿肚子腓肠肌和比目鱼肌延续，踝部后面粗腱含有使足关节伸展作用。跟腱断裂时，在局部下压时有凹陷，肌肉担心度丧失。跟腱断裂后，不要急于送孩子去医院。不要让孩子走动、站立，马上固定受伤部位。这虽推迟了去医院时间，但症状不会所以而加重。能够局部降温，在去医院前，用冷湿布或冰局部降温。
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分类
一类是自发性断裂，常见于运动员和演员；一类是外伤，通常伴有皮肤损伤或骨折。
运动员、练武人和演员，要经常进行强度很大跳跃、蹬腿等动作。超出耐受能力，可使跟腱劳损，周围发生无菌性炎症，强度降低。当动作不协调，或用力过猛时，跟腱可被肌肉拉断。这时，似乎有些人在小腿后方用棍子敲了一下。跟腱部位随之感到疼痛，皮下瘀血，局部渐渐肿胀，足踝活动不灵，不能用力蹬地。
小腿上除了跟腱，还有其它几根肌腱也含有一些跟腱功效。所以即使跟腱断了，踝关节仍能做少许足尖向下、抬高足跟动作。加之病人疼痛，检验受到影响，可能误认为是急性扭伤。肌肉含有很强弹性，跟腱断端向上回缩，时间长了，就难以拉下来。这时只好采取其它方法修补，效果不如即刻治疗好。
急性跟腱断裂：
肌肉骤然收缩(如跳远或短跑冲刺)可造成跟腱断裂。尤其好发于中年人,因为此时跟腱开始退变。局部注射类固醇人亦轻易发生跟腱断裂。断裂通常位于在跟腱附着点上方4~8cm处。断裂时产生突然疼痛伴行走和踮脚困难。
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开放性跟腱损伤，在伤口里能够看到跟腱断端，诊疗多无困难。闭合性跟腱损伤，要仔细问询病人受伤经过。病人常能诉述经典受伤史，并曾听到响声和有断裂感，随即感到疼痛、无力、抬不起脚跟。检验除见局部肿胀、压痛外，踝关节跖屈无力。吩咐病人用力抬足跟时，在跟腱断裂处可摸到一横行凹陷，并有显著压痛。
新鲜开放性跟腱断裂，应及早作手术把跟腱缝接上。闭合性跟腱断裂假如考虑是完全性，也应该及时缝接上，不然肌腱上端会因腓肠肌收缩往上缩，而与下端分离更远，造成缝合困难。缝合后，要用长腿石膏托把膝关节放在屈曲位，踝关节放在跖屈位固定。3周以后，换成功效位石膏再固定3周。术后6周开始练习步行。陈旧性跟腱断裂则应采取特殊方法修补。
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临床症状
患者病史和年纪可提醒诊疗。临床症状有：(1)跟腱可见裂隙；(2)足抗跖屈阻力减弱；(3)再次行足抗跖屈阻力检验时，在断裂跟腱处侧方挤压缺乏“坚硬”感。X片上软组织影、超声以及MRI检验均显示跟腱缺乏连续性。
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跟腱断裂治疗
一定要仔细检验，争取尽早接上。没有伤口自发性断裂，可用石膏固定小腿和足部，尽可能使足尖向下，让跟腱断端靠在一起，慢慢长牢。这种方法对普通患者适用。如运动员、演员，准备伤愈后重返赛场、舞台，对小腿和足部力量要求较高者，则以手术治疗为好。
保守治疗和手术治疗都有提倡者，但任何一个方法都不能确保不发生并发症，诸如再断裂、跖屈力弱、踝关节僵硬、伤口愈合不良(常需数月)以及深静脉血栓。
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