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北京大学第六医院
吕秋云
谵妄是一种在所有卫生保健机构的患者中很常见的复杂的神经精神障碍，尤其常见于老年患者和那些已经存在脑损伤或认知损害的患者。
谵妄的一般特征是认知功能的普遍受损，尤其是定向力和注意损害，也涉及一系列非认知症状，包括运动行为、睡眠觉醒周期、思维、语言、知觉和情感症状。
其特征为急性起病（数小时到数天），病程波动（症状在24小时的周期内起伏），通常夜间恶化
之前会有2-3天的前驱期，表现为不适、坐立不安、注意困难、焦虑、易激惹、睡眠障碍和梦魇。
由于其广泛的认知和行为症状，谵妄曾被称为急性器质性脑综合征和急性脑衰竭。
1．概念
既往被称为“混浊状态”，“急性脑器质性综合征”。
一种中等程度或严重的意识混浊，且至少下述四者之一表现明显：
（1）错觉或幻觉等知觉障碍；
（2）言语不连贯；
（3）精神运动性不安、行为瓦解，动作是习惯性的或无目标导向的；
（4）短暂而片断的妄想。
谵妄是躯体疾病常见的并发症，发生在约10%的普通内、外科患者中，重症监护病房更为多见，约为20-30%。
那些“脑储存”降低的老年人，尤其是痴呆早期的患者较易出现。如果没有及时、适当的处理，往往会有较高的死亡率。
用于表示谵妄的术语
急性脑衰竭
大脑功能不全
器质性脑综合征
急性脑综合征
意识混乱状态
创伤后遗忘
伴精神病的急性脑综合征
精力困难反应
可逆性脑功能紊乱
急性痴呆
脑病
可逆性认知功能紊乱
急性器质性精神病
外因性精神病
可逆性痴呆
急性器质性反应
传染性耗竭精神病
可逆性中毒性精神病
急性器质性综合征
重症监护室精神病
中毒性意识混乱状态
急性可逆性精神病
代谢性脑病
中毒性脑病
急性继发性精神病
梦样状态
4)   认知障碍：谵妄患者经常出现认知错误，通常是错觉或幻觉，有时也会出现视物变形症或妄想性错认。错觉和幻觉可以是听觉或视觉的，但后者更为常见，因而当其发生时提示器质性可能。幻触、幻味、幻嗅较为少见。幻觉可以是简单的视幻觉或复杂的幻觉。震颤谵妄典型的表现是常与生动形象的视幻觉或错认相联系。错觉或幻觉，恐怖性的，且形象生动逼真的幻视为特征
5) 思维和语言障碍：常有思维形式的障碍，言语散漫、不连贯，片段的妄想，常见被害妄想。被害观念可以导致暴力行为，以及对工作人员造成意外的伤害。
6)   情感不稳：焦虑、惊恐、害怕、生气、愤怒、悲伤、情感淡漠、欣快
7)    精神运动性精神运动障碍：
高活动性--患者表现为激越、高警觉性和精神运动的高活动性。
低活动性--表现情感淡漠、嗜睡，常被误诊为“抑郁”。
混合性--
8）  睡眠/觉醒周期紊乱：非常普遍，从失眠到24小时内睡眠觉醒周期完全解体伴随白天和夜间片断的小睡或昏昏欲睡不等。夜间外部线索的减少会增加定向障碍或偏执而导致激越，表现为夜间症状加剧。恢复正常的睡眠周期是治疗的主要目标。
9)      躯体检查没有谵妄的特异性体征。
10)   脑电图异常：可表现为广泛的脑电基础频率的减慢
2．2 病程特点
突然/急性起病，一般从几小时到几天，波动性，有不规则的间歇期，症状常有昼轻夜重的特点。持续时间通常为一周，极少超过6个月。